WikiDer > Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы - Википедия

Exocrine pancreatic insufficiency - Wikipedia
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png
Анатомия поджелудочной железы
СпециальностьЭндокринология, гастроэнтерология
ПричиныПанкреатит

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI) - это неспособность правильно переваривать пищу из-за недостатка пищеварительные ферменты сделано поджелудочная железа. EPI обнаруживается у людей, страдающих кистозный фиброз и Синдром Швахмана-Даймонда, и часто встречается в собаки. EPI вызывается прогрессирующей потерей клеток поджелудочной железы, вырабатывающих пищеварительные ферменты; потеря пищеварительных ферментов приводит к нарушение пищеварения и нарушение всасывания питательных веществ из нормальных пищеварительных процессов.

Хронический панкреатит является наиболее частой причиной РПИ у людей и кошки. У собак наиболее частой причиной является атрофия ацинара поджелудочной железы, возникающие в результате генетические условия, заблокированный панкреатический проток, или предшествующая инфекция.

В экзокринная поджелудочная железа часть этого органа, которая содержит группы протоков (ацинусов), производящих бикарбонат анион, слабая щелочь, а также набор пищеварительных ферментов, которые вместе выводятся через междольковые и основные протоки поджелудочной железы в двенадцатиперстная кишка (верхний отдел тонкой кишки).[1] Гормоны холецистокинин и секретин секретируемые желудком и двенадцатиперстной кишкой в ​​ответ на вздутие живота и присутствие пищи, в свою очередь, стимулируют выработку пищеварительных ферментов экзокринной поджелудочной железой.[2] Подщелачивание двенадцатиперстной кишки нейтрализует кислую химус вырабатывается желудком, который в него входит; пищеварительные ферменты служат катализатором распада сложных пищевых продуктов на более мелкие молекулы для поглощения и интеграции в метаболические пути.[2] Ферменты включают протеазы (трипсиноген и химотрипсиноген), гидролитические ферменты, которые расщепляют липиды (в липазы фосфолипаза А2 и лизофосфолипаза, и холестерин эстераза), и амилаза переваривать крахмалы. EPI возникает в результате прогрессирующей недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы для обеспечения ее пищеварительные ферменты, часто в ответ на генетическое заболевание или другое болезненное состояние, приводящее к неспособности животного правильно переваривать пищу.[нужна цитата]

Признаки и симптомы

Потеря ферментов поджелудочной железы приводит к нарушению пищеварения и мальабсорбции, что, в свою очередь, может привести к:[нужна цитата]

Причины и патогенез

У людей наиболее частыми причинами EPI являются: хронический панкреатит и кистозный фиброз, первое - длительное воспаление поджелудочной железы, изменяющее нормальную структуру и функцию органа, которое может возникнуть в результате недоедания, наследственности или (особенно в западном мире) поведения (употребление алкоголя, курение),[нужна цитата][3] а последнее - рецессивное наследственное заболевание, наиболее часто встречающееся у европейцев и евреев-ашкенази, где молекулярным виновником является измененная, CFTR-кодированный хлоридный канал.[нужна цитата] Согласно WebMD, «болезнь Крона и целиакия также могут приводить к РПИ у некоторых людей».[4] У детей еще одна частая причина - Синдром Швахмана-Бодиана-Даймонда, редкое аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, возникающее в результате мутации гена SBDS.[нужна цитата]

Диагностика

При рассмотрении диагноза EPI используются три основных теста: тест на эластазу кала, тест на жир в фекалиях и прямой тест на функцию поджелудочной железы. [5] Последний представляет собой ограниченно используемый тест, который оценивает экзокринную функцию поджелудочной железы путем введения в тонкий кишечник трубки для сбора панкреатического секрета.

Уход

ЭПИ часто лечат препаратами, замещающими ферменты поджелудочной железы (PERP), такими как панкрелипаза, которые используются для расщепления жиров (через липаза), белки (через протеаза) и углеводов (через амилаза) в единицы, которые можно переваривать.[6] Панкрелипаза обычно получается из свиней и требует больших доз.

Другие животные

Причины и патогенез

Хронический панкреатит является наиболее частой причиной EPI в кошки.[нужна цитата] У собак, у которых заболевание считается обычным,[нужна цитата] обычная причина атрофия ацинара поджелудочной железы, возникающие в результате генетические условия, заблокированный панкреатический проток, или предшествующая инфекция.[7]

У собак EPI чаще всего встречается у молодых немецких овчарок и в Финляндии. Грубые колли,[8] и передается по наследству.[9] У немецких овчарок метод наследования осуществляется через аутосомно-рецессивный ген.[10] По крайней мере, у этих двух пород причина, кажется, иммуноопосредованный как продолжение лимфоцитарный панкреатит.[11] Немецкая овчарка составляет около двух третей случаев заболевания EPI.[12] Другие породы, которые, как сообщается, предрасположены к EPI, включают: терьер породы, Кавалер кинг чарльз спаниели, Чау-чау,[9] и Пикардские пастухи.

Симптомы

У животных признаки EPI отсутствуют до тех пор, пока от 85 до 90 процентов поджелудочной железы не в состоянии секретировать свои ферменты.[7] У собак симптомы включают потерю веса, плохую шерсть, метеоризм, повышенный аппетит, копрофагия, и диарея. Кал часто желто-серого цвета с маслянистой консистенцией. Есть много сопутствующих заболеваний, которые имитируют EPI, и тяжелый панкреатит - это тот панкреатит, который, если его не ослабевать, может привести к EPI.[нужна цитата]

Диагностика и лечение

Самый надежный тест на EPI у собак и кошек - это иммунореактивность, подобная трипсину сыворотки (TLI);[13] низкое значение указывает на EPI. Фекальный эластаза уровни также могут использоваться для диагностики у собак.[14]

Лучшее лечение собак - это добавление в корм животных сушеных экстрактов поджелудочной железы. Существуют коммерческие препараты, но можно также использовать измельченную бычью поджелудочную железу, полученную от мясника. (Поджелудочная железа свинины не должна использоваться из-за редкой передачи псевдобешенство).[15] Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней, но для лечения этого состояния требуется лечение на протяжении всей жизни. Редкий побочный эффект от употребления высушенных экстрактов поджелудочной железы - язвы во рту и кровотечение.[16]

Из-за мальабсорбции уровни сыворотки цианокобаламин (витамин B12) и токоферол (витамин Е) может быть низким. Их можно дополнять, хотя, поскольку цианокобаламин содержит токсичное химическое вещество цианид, собак, у которых есть серьезные проблемы с кобаламином, следует лечить гидроксокобаламин или же метилкобаламин.[нужна цитата]

Дефицит цианокобаламина очень часто встречается у кошек с EPI, потому что около 99 процентов внутренний фактор (который необходим для абсорбции цианокобаламина из кишечника) секретируется поджелудочной железой. У собак этот показатель составляет около 90 процентов, и только около 50 процентов собак имеют этот недостаток.[15]

Кошки могут страдать от Витамин К недостатки. Если там есть бактериальный рост в кишечнике следует применять антибиотики, особенно если лечение не дает результатов.

У собак, которые не набирают вес или продолжают проявлять симптомы, может помочь изменение рациона, чтобы сделать его менее клетчаткой и легко усваиваемым. Несмотря на предыдущее мнение о том, что диета с низким содержанием жиров полезна для собак с EPI, более поздние исследования показали, что диета с высоким содержанием жиров может увеличить усвоение питательных веществ и лучше контролировать заболевание.[17] Однако было показано, что разные собаки реагируют на разные модификации диеты, поэтому лучшую диету следует определять в каждом конкретном случае.[18]

Один возможный продолжение, заворот (перекрут брыжейки) - редкое последствие ЭПИ у собак.[7]

Рекомендации

  1. ^ Пандол, Стивен Дж. (01.01.2010). Анатомия. Морган и Клейпул Науки о жизни.
  2. ^ а б Пандол, Стивен Дж. (01.01.2010). Регуляция секреции всего органа поджелудочной железы. Морган и Клейпул Науки о жизни.
  3. ^ Ядав, Дхирадж (2008-06-08). «Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита». Arch Intern Med. 169 (11): 1035–45. Дои:10.1001 / archinternmed.2009.125. ISSN 0003-9926. ЧВК 6785300. PMID 19506173.
  4. ^ Амбардекар, Наяна, доктор медицины (рецензент) (12 декабря 2017 г.). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы». WebMD.
  5. ^ Домингес-Муньос, Дж. Э. (2011). «Панкреатическая недостаточность: диагностика и лечение». J Гастроэнтерол Гепатол. 26 (Приложение s2): 12–16. Дои:10.1111 / j.1440-1746.2010.06600.x. PMID 21323992.
  6. ^ «История нормотворчества FDA в отношении безрецептурных лекарственных препаратов EPI». Fda.gov. Получено 2011-11-08.
  7. ^ а б c Ettinger, Stephen J .; Фельдман, Эдвард С. (1995). Учебник ветеринарной внутренней медицины (4-е изд.). W.B. Компания Сондерс. ISBN 0-7216-6795-3.
  8. ^ Вестермарк, Э. и Виберг, М. (2003). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у собак». Ветеринарная клиника N Am Практика мелких животных. 33 (5): 1165–79, viii – ix. Дои:10.1016 / S0195-5616 (03) 00057-3. PMID 14552166.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  9. ^ а б Холл, Эдвард Дж. (2003). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы». Материалы 28-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных. Получено 2007-02-24.
  10. ^ Кларк, Л. и Валь, Дж. И Штайнер, Дж. И Чжоу, В., Джи и Фамула, Т., Уильямс, Д. и Мерфи, К. (2005). «Анализ сцепления и профиль экспрессии генов атрофии ацинар поджелудочной железы у немецкой овчарки». Геном мамм. 16 (12): 955–62. Дои:10.1007 / s00335-005-0076-1. PMID 16341675. S2CID 33039280.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  11. ^ Виберг, М., Саари, С., Вестермарк, Э. (1999). «Экзокринная атрофия поджелудочной железы у немецких овчарок и толстошерстных колли: конечный результат лимфоцитарного панкреатита». Vet Pathol. 36 (6): 530–41. Дои:10.1354 / вп.36-6-530. PMID 10568434. S2CID 31368693.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  12. ^ Ким, Дж. И Юнг, Д. и Кан, Б., Ким, Х., Парк, К., Парк, Э., Лим К. и Парк, Х. (2005). «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак, леченная экстрактом поджелудочной железы свиньи». J Vet Sci. 6 (3): 263–6. Дои:10.4142 / jvs.2005.6.3.263. PMID 16131834.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  13. ^ Штайнер, Дж. И Рутц, Г. и Уильямс, Д. (2006). «Сывороточная активность липазы и концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы у собак с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы». Am J Vet Res. 67 (1): 84–7. Дои:10.2460 / ajvr.67.1.84. PMID 16426216.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  14. ^ Rallis, Timoleon S .; Адамама-Мораиту, К. (2004). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у собак и кошек: обновление». Материалы 29-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных. Получено 2007-02-24.
  15. ^ а б «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы». Ветеринарное руководство Merck. 2006. Получено 2007-02-24.
  16. ^ Снид Э (2006). «Язвы во рту и кровотечения, связанные с добавкой ферментов поджелудочной железы у немецкой овчарки с атрофией ацинарной поджелудочной железы». Может Ветеринар J. 47 (6): 579–82. ЧВК 1461413. PMID 16808232.
  17. ^ Биург V, Фонтейн Дж (2004). «Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и неблагоприятная реакция на пищу у собак: положительный ответ на диету на основе гидролизата с высоким содержанием жиров и изолята сои». J Nutr. 134 (8 Прил.): 2166S – 2168S. Дои:10.1093 / jn / 134.8.2166S. PMID 15284428.
  18. ^ Вестермарк, Э. и Виберг, М. (2006). «Влияние диеты на клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у собак». J Am Vet Med Assoc. 228 (2): 225–9. Дои:10.2460 / javma.228.2.225. PMID 16426193.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)

внешняя ссылка

Классификация