WikiDer > Послеоперационная грыжа

Incisional hernia
Послеоперационная грыжа
СпециальностьОбщая хирургия

An послеоперационная грыжа это тип грыжа вызвано неполностью зажившей хирургической раной. Поскольку срединные разрезы в брюшная полость часты для абдоминальная исследовательская хирургия, вентральные послеоперационные грыжи часто также классифицируют как вентральные грыжи из-за их расположения. Не все вентральные грыжи возникают в результате разрезов, поскольку некоторые из них могут быть вызваны другой травмой или врожденными проблемами.

Признаки и симптомы

Клинически послеоперационные грыжи проявляются в виде выпуклости или выпячивания в области хирургического разреза или рядом с ней. Практически любая предшествующая абдоминальная операция может привести к развитию послеоперационной грыжи в области рубца (при условии, что выздоровление не происходит из-за инфекции), включая большие абдоминальные процедуры, такие как кишечный или сосудистая хирургия, и небольшие разрезы, такие как (удаление аппендикса или абдоминальная исследовательская хирургия). Хотя послеоперационные грыжи могут возникать на любом разрезе, они, как правило, возникают по прямой линии от мечевидного отростка грудина прямо к лобок, и более сложные в этих регионах. Грыжи в этих областях часто рецидивируют, если их лечить с помощью простого шов техника под напряжением. По этой причине особенно рекомендуется отремонтировать их без натяжения, используя синтетический сетка.

Причина

Послеоперационные грыжи обычно возникают из-за слабости хирургических ран, которая может быть вызвана: гематома, серома, или инфекция, все из которых приводит к ухудшению заживления ран. Они также могут быть вызваны повышенным внутрибрюшным давлением из-за хронического кашля (например, ХОБЛ), запор, непроходимость мочевыводящих путей (как в Аденома простаты), беременность, или же асцит. Они также могут быть результатом плохой хирургической техники.

Уход

Традиционное «открытое» лечение послеоперационных грыж бывает довольно трудным и сложным. Ослабленная ткань брюшной стенки повторно рассекается, и восстановление укрепляется с помощью протезной сетки. Осложнения, особенно инфицирование разреза, часто возникают из-за большого размера разреза, необходимого для выполнения этой операции. Инфекция сетки после этого типа герниопластики чаще всего требует полного удаления сетки и в конечном итоге приводит к хирургической неудаче. Кроме того, большие разрезы, необходимые для открытой пластики, обычно связаны со значительной послеоперационной болью. Сообщаемая частота рецидивов после открытого ремонта составляет до 20%.[1][2] и зависит от размера сетки и типа фиксации.[3][4][5][6]

Регенерация стволовыми клетками аутологичных тканей - уникальный метод лечения больших послеоперационных грыж. Он не только устраняет причинные факторы, ответственные за грыжу, но и использует эти факторы для усиления восстановления и регенерации травмированных тканей.[7][8]

Лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи - новый метод хирургии этого состояния.[9][10][11] Операция проводится с использованием хирургических микроскопов и специализированных инструментов. Хирургическая сетка вводится в брюшную полость под мышцами живота через небольшие разрезы сбоку от грыжи. Таким образом, ослабленная ткань исходной грыжи никогда не подвергается повторному разрезу для восстановления, и можно минимизировать возможность возникновения раневых осложнений, таких как инфекции. Кроме того, выполнение операции через меньшие разрезы может сделать операцию менее болезненной и ускорить выздоровление. Доказано, что лапароскопическая пластика является безопасной и более устойчивой, чем пластика открытой послеоперационной грыжи.

Неясно, связано ли введение дренажей в рану после пластики послеоперационной грыжи с лучшими результатами.[12]

Рекомендации

  1. ^ Park, E .; Рот, Дж. (2006). «Грыжа брюшной стенки». Curr Prob Surg. 43 (5): 326–375. Дои:10.1067 / j.cpsurg.2006.02.004. PMID 16679124.
  2. ^ Bucknall, T.E .; Cox, P.J .; Эллис, Х. (1982). «Взрыв живота и послеоперационная грыжа: проспективное исследование 1129 крупных лапаротомий». Br Med J. 284 (6320): 931–933. Дои:10.1136 / bmj.284.6320.931. ЧВК 1496540. PMID 6279229.
  3. ^ Эдвардс, С .; Гейгер, Т .; Bartow, K .; и другие. (2009). «Лапароскопическая трансперитонеальная пластика боковых грыж: ретроспективный обзор 27 пациентов». Хирургическая эндоскопия. 23 (12): 2692–2696. Дои:10.1007 / s00464-009-0477-4. PMID 19462203. S2CID 22252827.
  4. ^ Schumpelick, V .; Klinge, U .; Junge, K .; Штумпф, М. (2004). «Послеоперационная грыжа живота: пластика открытой сеткой». Langenbecks Arch Surg. 389 (1): 1–5. Дои:10.1007 / s00423-003-0352-z. PMID 14745557. S2CID 20775829.
  5. ^ Lyons, M .; Mohan, H .; Уинтер, округ Колумбия; Симмс, К. (2015). «Биомеханическая модель брюшной стенки для герниопластики». Br J Surg. 102 (2): e133-139. Дои:10.1002 / bjs.9687. PMID 25627126. S2CID 205514994.
  6. ^ Sharma, A .; Дей, А .; Baijal, M .; Чоуби, П. (2011). «Лапароскопическая пластика надлобковых грыж: метод трансабдоминальной частичной экстраперитонеальной (ТАПЭ)». Хирургическая эндоскопия. 25 (7): 2147–2152. Дои:10.1007 / s00464-010-1513-0. PMID 21184109. S2CID 25506589.
  7. ^ Matapurkar, B.G .; и другие. (1991, 1999). «Техника, используемая для регенерации апоневроза брюшной стенки с использованием стволовых клеток аутологичной ткани взрослых [неопределенное название]". Всемирный журнал хирургии. Проверить значения даты в: | год = (помощь)[требуется полная цитата]
  8. ^ Методика опубликована в 1997 году в учебнике по абдоминальным операциям Р. Майнгота.[требуется полная цитата]
  9. ^ Bingener, J .; Buck, L .; Richards, M .; Michalek, J .; Schwesinger, W .; Сиринек, К. (2007). «Долгосрочные результаты лапароскопической и открытой герниопластики вентральной грыжи». Arch Surg. 142 (6): 562–567. Дои:10.1001 / archsurg.142.6.562. PMID 17576893.
  10. ^ Nguyen, S.Q .; Divino, C.M .; Buch, K.E .; Schnur, J .; Weber, K.J .; Katz, L .; Reiner, M.A .; Aldoroty, R.A .; Херрон, Д. (2008). «Послеоперационная боль после лапароскопической пластики вентральной грыжи: проспективное сравнение швов и такс». Журнал Общества лапароэндоскопической хирургии. 12 (2): 113–116. ЧВК 3016187. PMID 18435881.
  11. ^ ЛеБлан, К.А. (2005). «Послеоперационная грыжа: лапароскопические методы». Всемирный журнал хирургии. 29 (8): 1073–1079. Дои:10.1007 / s00268-005-7971-1. PMID 15983711. S2CID 189870909.
  12. ^ Гурусамы, Куринчи Сельван; Аллен, Виктория Б. (17 декабря 2013 г.), Кокрановское сотрудничество (ред.), «Дренаж раны после пластики послеоперационной грыжи», Кокрановская база данных систематических обзоров, Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd (12): CD005570.pub4, Дои:10.1002 / 14651858.cd005570.pub4, PMID 24346957

внешняя ссылка

Классификация