WikiDer > Микроскопический колит

Microscopic colitis
Микроскопический колит
Коллагенозный колит - intermed mag.jpg
Микрофотография из коллагенозный колит, разновидность микроскопического колита. H&E пятно.
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыСтойкая диарея
ТипыЛимфоцитарный колит, коллагенозный колит
Диагностический методЭндоскопическая биопсия слизистой оболочки толстой кишки
Дифференциальная диагностикаДиарея желчной кислоты, глютеновая болезнь, мальабсорбция лактозы, болезнь Крона, язвенный колит, инфекционный колит[1][2]
МедикаментЛоперамид, Субсалицилат висмута, Будесонид
Частота103 случая на 100 000 человек[2]

Микроскопический колит относится к двум связанным заболеваниям, которые вызывают понос: коллагенозный колит и лимфоцитарный колит.[2][3] Оба состояния характеризуются наличием хронической некровавой водянистой понос, нормальные выступления на колоноскопия и характеристика гистопатология находки воспалительных клеток.[1]

Признаки и симптомы

Основной симптом - стойкая водянистая диарея без крови, которая может быть обильной. Люди также могут испытывать боль в животе, недержание кала и непреднамеренную потерю веса.[1] Микроскопический колит диагностируется примерно в 10% случаев хронической диареи без крови.[2]

Сопутствующие условия

Более высокая частота аутоиммунные заболевания, Например артрит, Синдром Шегрена, заболевания щитовидной железы, и глютеновая болезньСообщалось о людях с микроскопическим колитом.[1] Были обнаружены ассоциации с различными препаратами, особенно с ингибиторы протонной помпы, ЧАС2 блокираторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).[1][2] Диарея желчной кислоты обнаруживается у 41% пациентов с коллагенозным колитом и у 29% - с лимфоцитарным колитом.[3] Кроме того, курение сигарет был определен как значительный фактор риска микроскопического колита.[1]

Диагностика

Колоноскопическая картина нормальная или почти нормальная. Поскольку изменения часто бывают неоднородными, при обследовании, ограниченном прямой кишкой, могут быть пропущены случаи микроскопического колита, поэтому необходима полная колоноскопия.[2] Для постановки диагноза берутся множественные биопсии толстой кишки.[1] Гистологические особенности биопсии толстой кишки, указывающие на микроскопический колит: более 20 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток и, кроме того, 10-20 мкм утолщенной полосы субэпителиального коллагена при коллагенозном колите.[1] Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из мононуклеарных клеток, может наблюдаться при коллагенозном колите.[1]

Патология

Микроскопический колит характеризуется увеличением воспалительные клетки, особенно лимфоциты, в толстой кишке биопсия с нормальным внешним видом и архитектурой толстой кишки.[2] Воспалительные клетки увеличиваются как на поверхности эпителий («интраэпителиальные лимфоциты») и в собственная пластинка. Ключевой особенностью является более 20 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток.[2] Это основные признаки лимфоцитарного колита. Дополнительным отличительным признаком коллагенозного колита является утолщенный субэпителиальный коллаген слой, который может быть до 30 микрометры толстый, который возникает в дополнение к признакам, обнаруживаемым при лимфоцитарном колите.[1] Тот факт, что два типа микроскопического колита имеют много общих черт, включая эпидемиологию, факторы риска и реакцию на терапию, привел к предположению, что они на самом деле являются подтипами одного и того же заболевания.[3]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз, который следует исключить, включает: диарея желчной кислоты, мальабсорбция лактозы, глютеновая болезнь, болезнь Крона, язвенный колит, и инфекционный колит.[1][2]

Уход

В рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях было показано, что лимфоцитарный и коллагенозный колит хорошо реагируют на будесонид, а глюкокортикоид.[4][5] Будесонид, активный в дистальном отделе толстой и прямой кишки, эффективен как при активной болезни, так и в профилактике рецидивов.[2][6] Однако после отмены терапии часто возникают рецидивы.[1]

Исследования ряда других средств, включая противодиарейные средства, субсалицилат висмута (пепто-бисмол), месалазин/месаламин (отдельно или в сочетании с холестирамин), системный кортикостероиды, холестирамин, иммуномодуляторы и пробиотики показали свою меньшую эффективность, чем будесонид, для лечения обеих форм микроскопического колита.[1][2][7][8]

Ингибиторы анти-TNF. расколоть илеостомия, отклоняющая илеостомия и субтотальная колэктомия являются вариантами лечения стероид-зависимого или рефрактерного микроскопического колита.[1][9] В настоящее время необходимость в хирургическом вмешательстве ограничена с учетом улучшения вариантов лекарственной терапии.[9] Тем не менее, хирургическое вмешательство по-прежнему рассматривается для пациентов с тяжелым, неотзывчивым микроскопическим колитом.[9]

Прогноз

Прогноз лимфоцитарного колита и коллагенозного колита хороший, и оба состояния считаются доброкачественными.[10] Большинство людей, страдающих этим заболеванием, выздоравливают от диареи, и их гистологические аномалии проходят,[5] хотя рецидивы обычно возникают, если не продолжать поддерживающее лечение.[1][2]

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность микроскопического колита приближается к таковым язвенный колит и болезнь Крона.[11] Исследования, проведенные в Северной Америке, показали, что частота встречаемости коллагенового колита и лимфоцитарного колита составляет 7,1 на 100 000 человеко-лет и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно.[11] Распространенность оценивается в 103 случая на 100 000 человек.[2]

Людям, у которых развивается микроскопический колит, характерно, но не исключительно, средний возраст. самки. Средний возраст постановки диагноза составляет 65 лет, но 25% случаев диагностируются в возрасте до 45 лет.[2]

История

Состояние микроскопического колита впервые было описано как таковое в 1982 году.[12] Лимфоцитарный колит был описан в 1989 году.[13] Коллагеновый колит был признан раньше, в 1976 году.[14]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Парк, Тина; Пещера, Дэвид; Маршалл, Кристофер (07.08.2015). «Микроскопический колит: обзор этиологии, лечения и рефрактерной болезни». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 21 (29): 8804–8810. Дои:10.3748 / wjg.v21.i29.8804. ISSN 1007-9327. ЧВК 4528022. PMID 26269669.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Münch A, Aust D, Bohr J, Bonderup O, Fernández Bañares F, Hjortswang H и др. (2012). «Микроскопический колит: текущее состояние, настоящие и будущие проблемы: заявления Европейской группы по микроскопическому колиту». Колит J Crohns. 6 (9): 932–45. Дои:10.1016 / j.crohns.2012.05.014. PMID 22704658.
  3. ^ а б c Расмуссен М.А., Мунк Л.К. (2012). «Систематический обзор: лимфоцитарный колит и коллагенозный колит - два подтипа одного и того же заболевания - микроскопического колита?». Алимент Pharmacol Ther. 36 (2): 79–90. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2012.05166.x. PMID 22670660.
  4. ^ Chande, N; Аль Ятама, Н. Bhanji, T; Nguyen, TM; Макдональд, JW; Макдональд, Дж. К. (13 июля 2017 г.). «Вмешательства по лечению лимфоцитарного колита». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD006096. Дои:10.1002 / 14651858.CD006096.pub4. ЧВК 6483541. PMID 28702956.
  5. ^ а б Фернандес-Баньярес Ф., Салас А., Эстев М., Эспинос Дж., Форне М., Вивер Дж. (2003). «Коллагеновый и лимфоцитарный колит. Оценка клинических и гистологических характеристик, ответ на лечение и долгосрочное наблюдение». Am J Gastroenterol. 98 (2): 340–7. PMID 12591052.
  6. ^ О'Доннелл, Сара; О'Мораин, Колм А. (19 октября 2016 г.). «Лечебные преимущества будесонида в гастроэнтерологии». Терапевтические достижения при хронических заболеваниях. 1 (4): 177–186. Дои:10.1177/2040622310379293. ISSN 2040-6223. ЧВК 3513866. PMID 23251737.
  7. ^ Чанд, Нилеш; Аль Ятама, Нур; Бханджи, Таня; Nguyen, Tran M .; Макдональд, Джон У.Д .; Макдональд, Джон К. (13 июля 2017 г.). «Вмешательства по лечению лимфоцитарного колита». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD006096. Дои:10.1002 / 14651858.CD006096.pub4. ISSN 1469-493X. ЧВК 6483541. PMID 28702956.
  8. ^ Kafil, Tahir S .; Nguyen, Tran M .; Patton, Petrease H .; Макдональд, Джон К .; Чанд, Нилеш; Макдональд, Джон У. Д. (11 ноября 2017 г.). «Вмешательства по лечению коллагенового колита». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD003575. Дои:10.1002 / 14651858.CD003575.pub6. ISSN 1469-493X. ЧВК 6486307. PMID 29127772.
  9. ^ а б c Бор, Йохан; Викбом, Анна; Хегедус, Агнес; Ныхлин, Нильс; Хултгрен Хёрнквист, Элизабет; Тыск, Курт (21.08.2014). «Диагностика и лечение микроскопического колита: современные перспективы». Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. 7: 273–284. Дои:10.2147 / CEG.S63905. ISSN 1178-7023. ЧВК 4144984. PMID 25170275.
  10. ^ Mullhaupt B, Güller U, Anabitarte M, Güller R, Fried M (1998). «Лимфоцитарный колит: клиника и отдаленное течение». Кишечник. 43 (5): 629–33. Дои:10.1136 / гут.43.5.629. ЧВК 1727313. PMID 9824342.
  11. ^ а б Сторр, Мартин Александр (18 апреля 2013 г.). «Микроскопический колит: эпидемиология, патофизиология, диагностика и текущее лечение - обновление 2013 г.». ISRN Гастроэнтерология. 2013: 352718. Дои:10.1155/2013/352718. ISSN 2090-4398. ЧВК 3654232. PMID 23691336.
  12. ^ Кингхэм Дж. Г., Левисон Д. А., Болл Дж. А., Доусон А. М. (1982). «Микроскопический колит - причина хронической водянистой диареи». Br Med J (Clin Res Ed). 285 (6355): 1601–4. Дои:10.1136 / bmj.285.6355.1601. ЧВК 1500804. PMID 6128051.
  13. ^ Лазенби AJ, Ярдли JH, Giardiello FM, Jessurun J, Bayless TM (1989). «Лимфоцитарный (« микроскопический ») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым упором на коллагенозный колит». Гм. Патол. 20 (1): 18–28. Дои:10.1016/0046-8177(89)90198-6. PMID 2912870.
  14. ^ Богомолец В.В., Аднет Дж. Дж., Бирембаут П., Фейди П., Дюпон П. (1980). «Коллагенозный колит: нераспознанное заболевание». Кишечник. 21 (2): 164–8. Дои:10.1136 / гут.21.2.164. ЧВК 1419351. PMID 7380341.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы