WikiDer > Предродовой разрыв плодных оболочек

Предродовой разрыв плодных оболочек
Другие имена	Преждевременный разрыв плодных оболочек
Положительный тест на папоротник с околоплодными водами под микроскопом
Специальность	Акушерство
Симптомы	Безболезненное выделение или постоянная утечка жидкости из влагалище[1]
Осложнения	младенец: Преждевременные роды, компрессия корда, инфекционное заболевание[2][1] Мать: Отслойка плаценты, послеродовой эндометрит[2]
Типы	Срок, недоношенный[2]
Факторы риска	Заражение околоплодных вод, предыдущий PROM, кровотечение на поздних сроках беременности, курение, мать, которая недостаточный вес[2]
Диагностический метод	Подозрение на основании симптомов и обследования, подтвержденного тестированием жидкости или УЗИ[2]
Дифференциальная диагностика	Недержание мочи, бактериальный вагиноз[3]
Уход	В зависимости от того, как далеко продвинулась женщина беременность и есть ли осложнения[2]
Частота	~ 8% доношенных беременностей,[2] ~ 30% преждевременных беременностей[4]

Предродовой разрыв плодных оболочек (ВЫПУСКНОЙ ВЕЧЕР), ранее известный как преждевременный разрыв плодных оболочек, является разрыв амниотического мешка до наступления труд.^[2] Женщины обычно испытывают безболезненное выделение или постоянное вытекание жидкости из влагалище.^[1] Осложнения у ребенка могут включать: преждевременные роды, компрессия корда, и инфекция.^[2][1] Осложнения у матери могут включать: отслойка плаценты и послеродовой эндометрит.^[2]

Факторы риска включают: инфицирование околоплодных вод, предыдущий PROM, кровотечение на поздних сроках беременности, курение и мать, которая недостаточный вес.^[2] Подозрение на диагноз основано на симптомах и осмотр зеркала и может быть подтверждено тестированием вагинальной жидкости или УЗИ.^[2] Если это происходит до 37 недель, это называется PPROM («преждевременный» разрыв плодных оболочек перед родами), иначе это называется термином PROM.^[2]

Лечение основано на том, как далеко находится женщина. беременность и есть ли осложнения.^[2] В ближайшем будущем без каких-либо осложнений, индукция родов обычно рекомендуется.^[2] Также может быть предусмотрено время для самопроизвольного начала родов.^[1][2] За эти 24-34 недели беременность без осложнений кортикостероиды и рекомендуется пристальное наблюдение.^[2] Кокрановский обзор 2017 года показал, что ожидание в целом приводит к лучшим результатам у пациентов до 37 недель.^[5] Антибиотики может быть дан тем, кто находится в группе риска Стрептококк группы B.^[2] Роды обычно показаны пациентам с осложнениями, независимо от того, как долго они протекали.^[2]

Около 8% доношенных беременностей осложняются PROM, в то время как около 30% преждевременных родов осложняются PROM.^[2][4][6] До 24 недель PROM встречается менее чем в 1% беременностей.^[2] Прогноз в первую очередь определяется осложнениями, связанными с недоношенными, такими как некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние, и церебральный паралич.^[2][7]

Признаки и симптомы

Большинство женщин испытают безболезненное вытекание жидкости из влагалища. Они могут заметить либо отчетливый «фонтанирующий поток», либо постоянный поток небольшого количества водянистой жидкости при отсутствии устойчивого маточные сокращения.^[8] Потеря жидкости может быть связана с тем, что ребенка становится легче прощупывать животом (из-за потери окружающей жидкости), уменьшением размера матки или меконий (стул плода), обнаруженный в жидкости.^[9]

Факторы риска

Плод, окруженный амниотическим мешком, окруженным плодными оболочками. При PROM эти мембраны разрываются до начала родов.

Причина PROM до конца не выяснена, но следующие факторы риска увеличивают вероятность его возникновения. Однако во многих случаях фактор риска не определяется.^[10]

• Инфекции: инфекция мочевыводящих путей, заболевания, передающиеся половым путем, инфекции нижних отделов половых путей (например, бактериальный вагиноз),^[8] инфекции в мембранах амниотического мешка (хориоамнионит)^[11]
• Употребление табака во время беременности^[10]
• Незаконное употребление наркотиков во время беременности^[11]
• Наличие PROM или преждевременных родов при предыдущих беременностях^[8]
• Многоводие: слишком много околоплодных вод ^[9]
• Многоплодная беременность: беременность двумя или более плодами одновременно^[8]
• Эпизоды кровотечения во время беременности;^[8]
• Инвазивные процедуры (например, амниоцентез)^[9]
• Дефицит питания^[10]
• Шейная недостаточность: короткое или преждевременное расширение шейки матки во время беременности^[9]
• Низкий социально-экономический статус^[10]
• Недостаточный вес^[10]

Патофизиология

10-недельный человеческий эмбрион, окруженный околоплодными водами и оболочками плода

Слабые мембраны

Оболочки плода, вероятно, ломаются, потому что они становятся слабыми и хрупкими. Это ослабление - нормальный процесс, который обычно происходит во время родов, когда организм готовится к родам. Однако это может быть проблемой, если это происходит до 37 недель (преждевременные роды). Считается, что естественное ослабление плодных оболочек происходит из-за одного или сочетания следующих факторов. В PROM эти процессы активируются слишком рано:

• Смерть клетки: когда клетки подвергаются запрограммированной гибели клеток, они выделяют биохимические маркеры, которые обнаруживаются в более высоких концентрациях в случаях PPROM.
• Плохая сборка коллаген: коллаген - это молекула, придающая оболочке плода, а также другим частям человеческого тела, таким как кожа, их прочность. В случае PPROM белки, которые связывают и перекрестная ссылка коллаген для увеличения предел прочности изменены.
• Распад коллагена: коллаген расщепляется ферментами, называемыми матричные металлопротеиназы (MMP), которые обнаруживаются в более высоких концентрациях в околоплодных водах PPROM. Эта разбивка приводит к простагландин продукция, которая стимулирует сокращение матки и шейное созревание. ММП ингибируются тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ (TIMP), которые обнаруживаются на более низких уровнях в околоплодных водах PPROM.^[10]

Инфекционное заболевание

Инфекция и воспаление вероятно, объясняет, почему мембраны разрушаются раньше, чем предполагалось. В исследованиях бактерии были обнаружены в околоплодных водах примерно в одной трети случаев PROM. Часто анализ околоплодных вод нормален, но субклиническая инфекция (слишком мал, чтобы обнаружить) или инфицирование тканей матери, прилегающих к околоплодным водам, все же может быть фактором. В ответ на инфекцию возникающее заражение и выброс химических веществ (цитокины) впоследствии ослабляет плодные оболочки и подвергает их риску разрыва.^[10] PROM также является фактором риска в развитии неонатальные инфекции.

Генетика

Много гены играют роль в воспалении и производстве коллагена, поэтому унаследованные гены могут играть роль в предрасположенности человека к PROM.^[10]

Диагностика

Чтобы подтвердить, что у женщины был PROM, врач должен доказать, что жидкость, вытекающая из влагалища, является околоплодными водами, и что роды еще не начались. Для этого осторожный история болезни берется, гинекологический осмотр проводится с использованием стерильного зеркало, и УЗИ матки.^[9]

• Анамнез: человек с PROM обычно вспоминает внезапную потерю жидкости из влагалища или постоянную потерю небольшого количества жидкости.^[9]
• Исследование стерильного зеркала: врач вставит стерильное зеркало во влагалище, чтобы заглянуть внутрь и выполнить следующие исследования. Цифровые осмотры шейки матки, при которых пальцы в перчатках вводятся во влагалище для измерения шейки матки, избегаются до тех пор, пока у женщины не начнутся активные роды, чтобы снизить риск инфицирования.^[12]
  • Тест на объединение: объединение - это когда скопление околоплодных вод можно увидеть в задней части влагалища (свод влагалища). Иногда утечку жидкости из шейного отверстия можно увидеть, когда человек кашляет или выполняет маневр вальсальвы.^[9]
  • Нитразин Тест: стерильным ватным тампоном собирают жидкость из влагалища и помещают ее на нитразиновую (фенафтазиновую) бумагу. Амниотическая жидкость умеренно базовый (pH 7.1–7.3) по сравнению с нормальными вагинальными выделениями, которые кислый (pH 4,5–6).^[10] Обычная жидкость, такая как околоплодные воды, изменит цвет нитразиновой бумаги с оранжевого на темно-синий.^[9]
  • Папоротниковый тест: Стерильный ватный тампон используется для сбора жидкости из влагалища и помещения ее на предметное стекло микроскопа. После высыхания околоплодные воды образуют кристаллизация паттерн, называемый ветвлением^[11] напоминающий листья папоротник растение при рассмотрении под микроскопом.^[8]
  • Фибронектин и альфа-фетопротеин анализы крови

Классификация

• Предродовой разрыв плодных оболочек (ПРО): при плодные оболочки преждевременный разрыв, по крайней мере, за час до начала родов.^[8]
• Длительный PROM: случай разрыва плодных оболочек перед родами, при котором между разрывом и началом родов прошло более 18 часов.^[13]
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРО): предродовой разрыв плодных оболочек, который происходит до 37 недель беременности.
• PPROM в середине триместра или преждевременный PPROM: предродовой разрыв плодных оболочек, который происходит до 24 недель беременности. До этого возраста плод не может выжить вне утробы матери.^[12]

Дополнительные тесты

Следующие ниже тесты следует использовать только в том случае, если диагноз все еще остается неясным после стандартных тестов, описанных выше.

• Ультразвук: Ультразвук может измерить количество жидкости, которая все еще находится в матке, окружающей плод. Если уровень жидкости низкий, PROM скорее.^[8] Это полезно в тех случаях, когда диагноз не является точным, но сам по себе не является окончательным.^[11]
• Иммунохроматологические тесты полезны, если они отрицательны, для исключения PROM, но не так полезны, если они положительны, поскольку ложноположительный показатель относительно высокий (19–30%).^[11]
• Индигокармин тест на краситель: игла вводится для введения красителя индигокармина (синего цвета) в околоплодные воды, остающиеся в матке через брюшную стенку. В случае PROM синий краситель можно увидеть на окрашенном тампоне или подушечке примерно через 15–30 минут.^[9] Этот метод можно использовать для окончательной постановки диагноза, но его делают редко, поскольку он инвазивен и увеличивает риск инфицирования. Но это может быть полезно, если диагноз все еще не ясен после того, как были сделаны вышеуказанные оценки.^[9]

Неясно, влияют ли различные методы оценки состояния плода у женщины с PPROM на исходы.^[14]

Ложные срабатывания

Как околоплодные воды, кровь, сперма, вагинальные выделения при наличии инфекции,^[9] мыло,^[10] моча, и цервикальная слизь^[8] также имеют щелочной pH и могут окрашивать нитразиновую бумагу в синий цвет.^[9] Цервикальная слизь также может образовывать узор, похожий на папоротник на предметном стекле микроскопа, но обычно он неоднородный.^[9] и с меньшим разветвлением.^[8]

Дифференциальная диагностика

Другие состояния, которые могут проявляться аналогично преждевременному разрыву плодных оболочек, следующие:^[8]

• Недержание мочи: подтекание небольшого количества мочи - обычное явление в последнем периоде беременности.
• Нормальные вагинальные выделения при беременности
• Повышенное потоотделение или влажность вокруг промежности
• Увеличение выделений из шейки матки: это может произойти при инфекции половых путей.
• Сперма
• Спринцевание
• Пузырно-влагалищный свищ: ненормальное соединение между мочевым пузырем и влагалищем
• Утрата слизистая пробка

Профилактика

Женщины, у которых был PROM, с большей вероятностью испытают его при будущих беременностях.^[11] Недостаточно данных, чтобы рекомендовать способ конкретно предотвратить будущий PROM. Однако любой женщине, у которой в анамнезе были преждевременные роды, из-за PROM или нет, рекомендуется принимать добавка прогестерона чтобы предотвратить повторение.^[11][9]

Управление

Лечение PROM остается спорным и во многом зависит от гестационного возраста плода и других осложняющих факторов. Риски быстрых родов (индукции родов) по сравнению с осторожным ожиданием в каждом случае тщательно рассматриваются, прежде чем принимать решение о порядке действий.^[11]

По состоянию на 2012 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов сообщил, основываясь на мнении экспертов, а не на клинических данных, что попытка родов во время материнской нестабильности увеличивает как частоту внутриутробной смерти, так и материнская смерть, если только источник нестабильности не является внутриутробной инфекцией.^[15]

У всех женщин с PROM возраст плода, его положение в матке, и его благополучие следует оценить. Это можно сделать с помощью ультразвука, Допплеровский мониторинг сердечного ритма плода, и мониторинг активности матки. Это также покажет, действительно ли маточные сокращения происходят, что может быть признаком начала родов. Следует внимательно следить за признаками и симптомами инфекции и, если это еще не сделано, стрептококк группы B (GBS) культура должна быть собрана.

В любом возрасте, если кажется, что благополучие плода находится под угрозой, или если есть подозрение на внутриутробную инфекцию, ребенка следует быстро родить путем индукции родов.^[11][12]

Срок

В этом случае рассматриваются как выжидательная тактика (настороженное ожидание), так и индукция родов (искусственное стимулирование родов). 90% женщин начинают роды самостоятельно в течение 24 часов, поэтому разумно подождать 12–24 часа, если нет риска инфицирования.^[12] Однако, если роды не начинаются вскоре после PROM, рекомендуется индукция родов, потому что это снижает частоту инфекций, снижает вероятность того, что ребенку потребуется пребывание в родильном доме. отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), и не увеличивает скорость кесарево сечение.^[11] Если женщина категорически не хочет, чтобы ее побуждали, осторожное ожидание является приемлемым вариантом, если нет признаков инфекции. плод не в беде, и она осознает и принимает риски PPROM.^[11] Недостаточно данных, чтобы показать, что использование профилактических антибиотиков (для предотвращения инфекции) полезно для матерей или младенцев в или в ближайшем будущем из-за потенциальных побочных эффектов и развития устойчивость к антибиотикам.^[16]

От 34 до 37 недель

Когда плод находится на сроке от 34 до 37 недель беременности, риск преждевременных родов необходимо сопоставить с риском PROM. Ранее рекомендовалось проводить роды, как если бы ребенок был доношенным.^[11][8] Однако Кокрановский обзор 2017 года показал, что ожидание привело к лучшим результатам при сроке беременности до 37 недель.^[5]

От 24 до 34 недель

До 34 недель плод подвергается гораздо более высокому риску осложнений, связанных с недоношенностью. Поэтому, пока плод чувствует себя хорошо, и нет признаков инфекции или отслойка плаценты, рекомендуется бдительное ожидание (выжидательная тактика).^[11] Чем моложе плод, тем дольше роды начинаются сами по себе,^[9] но большинство женщин рожают в течение недели.^[10] Ожидание обычно требует, чтобы женщина оставалась в больнице, чтобы медицинские работники могли внимательно следить за ней на предмет инфекции, отслойки плаценты, сдавливания пуповины или любых других неотложных состояний плода, которые потребуют быстрых родов путем индукции родов.^[11]

В 2017 году был проведен обзор осторожного ожидания по сравнению со стратегией ранних родов, чтобы установить, что было связано с более низким общим риском. Сосредоточившись на 24–37-недельном диапазоне, обзор проанализировал двенадцать рандомизированные контролируемые испытания от "Кокрейн Регистр испытаний по беременности и родам », в котором делается вывод, что« у женщин с PPROM до 37 недель беременности без противопоказания Что касается продолжения беременности, политика выжидания с тщательным наблюдением была связана с лучшими результатами для матери и ребенка ».^[5]

Считается, что существует корреляция между объемом удерживаемых околоплодных вод и исходами новорожденных до 26 недель беременности.^[10] Уровни околоплодных вод являются важным фактором при обсуждении выжидательной тактики и клинического вмешательства, поскольку низкие уровни или маловодие могут привести к аномалиям легких и конечностей.^[10] Кроме того, роды и инфекция менее вероятны, если в матке остается достаточный уровень околоплодных вод.^[8] Серийный амниоинфузия при беременности с олигогидрамнионом, связанным с PPROM, на сроке менее 26 недель, успешно облегчает олигогидрамнион, с перинатальными исходами, которые значительно лучше, чем исходы у пациентов с постоянным состоянием, и сопоставимы с беременностями с PPROM, при которых олигогидрамнион никогда не развивается.^[17]

рекомендуемые

• Мониторинг на предмет заражения: признаки инфекции включают высокая температура у матери, плода тахикардия (учащенное сердцебиение плода, более 160 ударов в минуту) или тахикардия у матери (более 100 ударов в минуту). лейкоцит Количество лейкоцитов в этом случае бесполезно, потому что на поздних сроках беременности они обычно высоки.^[11]
• Стероиды до рождения: кортикостероиды (бетаметазон), назначенный матери ребенка с риском преждевременного рождения, может ускорить развитие легких плода и снизить риск смерти ребенка, респираторный дистресс-синдром, мозг кровоточит, и некроз кишечника.^[11] Если существует риск преждевременных родов, матерям рекомендуется пройти один курс кортикостероидов между 24 и 34 неделями. В случае PPROM эти лекарства не увеличивают риск заражения, хотя известно, что стероиды подавляют иммунную систему. Не рекомендуется проводить более двух курсов, поскольку три или более курсов могут привести к малой массе тела при рождении и небольшой окружности головы.^[11] При беременности сроком от 32 до 34 недель (как раз во время созревания легких плода) влагалищную жидкость можно тестировать для определения зрелости легких плода с помощью химических маркеров, которые могут помочь решить, следует ли назначать кортикостероиды.^[9]
• Сульфат магния: Сульфат магния внутривенно назначают матери в случаях, когда существует риск преждевременных родов до 32 недель. Было показано, что это защищает мозг плода и снижает риск церебральный паралич.^[11]
• Антибиотики латентного периода: Время от PROM до родов называется латентным периодом, и существует обратная зависимость между сроком беременности и длительностью латентного периода, что означает, что чем раньше разрыв, тем больше времени потребуется для естественного начала родов.^[8] Как и ожидалось, антибиотики, назначаемые матерям, у которых наблюдается PPROM, служат для защиты от инфекций в течение этого увеличенного латентного периода. Кроме того, антибиотики увеличивают время пребывания ребенка в утробе матери. Похоже, что антибиотики не предотвращают смерть и не влияют на жизнь в долгосрочной перспективе (спустя годы после рождения ребенка). Но из-за краткосрочных преимуществ по-прежнему рекомендуется рутинное использование антибиотиков в PPROM.^[18] В Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует семидневный курс внутривенного ампициллин и эритромицин с последующим устным амоксициллин и эритромицин, если до 34 недель предпринята попытка осторожного ожидания.^[11] Амоксициллин / клавулановая кислота увеличивает риск гибели кишечника плода (некротический энтероколит) и его следует избегать при беременности.^[11]
• Профилактические антибиотики: Если женщина колонизирована СГБ, то рекомендуется обычное использование антибиотиков во время родов для предотвращения передачи этой бактерии плоду, независимо от ранее проведенного лечения.^[11]

Спорный или не рекомендуется

• Профилактический токолиз (лекарства для предотвращения схваток): использование токолитических препаратов для предотвращения схваток вызывает споры. С одной стороны, это может задержать роды и дать плоду больше времени на развитие и пользу от антенатального приема кортикостероидов, с другой стороны, это увеличивает риск инфекции или хориоамнионита. Использование токолиза не принесло пользы маме или ребенку, и в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или препятствовать его применению в случае преждевременного PROM.^[11][19]
• Лечебный токолиз (препараты для остановки схваток): Как только роды начались, использование токолиза для остановки родов не помогло и не рекомендуется.^[11]
• Амниоинфузия: Это лечение пытается восполнить потерю околоплодных вод из матки путем вливания физиологического раствора в полость матки. Это можно сделать через влагалище и шейку матки (трансцервикальная амниоинфузия) или путем введения иглы через брюшную стенку (трансабдоминальная амниоинфузия). Текущие данные показывают, что это лечение предотвращает инфекции, проблемы с легкими и смерть плода. Однако не было достаточного количества испытаний, чтобы рекомендовать его рутинное использование во всех случаях PPROM.^[20]
• Домашний уход: Обычно женщины с PPROM проходят лечение в больнице, но иногда они предпочитают идти домой, если предпринимается попытка бдительного ожидания. Поскольку роды обычно начинаются вскоре после PPROM, а инфекция, компрессия пуповины и другие неотложные состояния плода могут возникнуть очень внезапно, рекомендуется, чтобы женщина оставалась в больнице в случае PPROM через 24 недели.^[11] В настоящее время недостаточно данных для определения значимых различий в безопасности, стоимости и взглядах женщин между руководством дома и в больнице.^[21]
• Герметизация мембран после разрыва: Инфекция является основным риском, связанным с PROM и PPROM.^[22] Можно надеяться, что закрытие разорванных плодных оболочек уменьшит инфекцию, а также будет способствовать повторному накоплению околоплодных вод в матке для защиты плода и дальнейшего развития легких. Общие методы включают в себя наложение губки на разрыв мембраны и использование пероральных аутоиммунных стимулирующих препаратов, чтобы стимулировать иммунную систему организма к восстановлению разрыва. В настоящее время недостаточно исследований, чтобы определить, улучшают ли те или иные методы повторного запечатывания материнские или неонатальные исходы по сравнению с текущими стандартами лечения.^[23]

До 24 недель

До 24 недель плод нежизнеспособен, что означает, что он не может жить вне матери. В этом случае либо настороженное ожидание дома, либо индукция родов производится.^[11]

Поскольку риск заражения очень высок, матери следует часто проверять свою температуру и возвращаться в больницу, если у нее появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции, родов или вагинального кровотечения. Этих женщин обычно помещают в больницу, когда их плод достигает 24 недель, а затем ведется такое же лечение, как и женщинам с PPROM до 34 недель (обсуждалось выше). По возможности, эти роды должны проходить в больнице, которая имеет опыт лечения потенциальных материнских и неонатальных осложнений и имеет необходимую инфраструктуру для поддержки ухода за этими пациентами (например, отделение интенсивной терапии новорожденных).^[24] Антенатальные кортикостероиды, антибиотики латентного периода, сульфат магния и токолитические препараты не рекомендуются до тех пор, пока плод не достигнет жизнеспособности (24 недели).^[11] В случае преждевременного PPROM шанс выживания плода составляет от 15 до 50%, а риск хориоамнионита составляет около 30%.^[9]

Хориоамнионит

Хориоамнионит это бактериальная инфекция плодных оболочек, которая может быть опасной для жизни как матери, так и плода. Женщины с PROM в любом возрасте подвергаются высокому риску заражения, потому что мембраны открыты и позволяют бактериям проникать. Женщин часто проверяют (обычно каждые 4 часа) на наличие признаков инфекции: лихорадки (более 38 ° C или 100,5 ° F), боли в матке, тахикардии у матери, тахикардии плода или околоплодных вод с неприятным запахом.^[10] Повышенные лейкоциты - не лучший способ предсказать инфекцию, потому что они обычно высоки во время родов.^[9] При подозрении на инфекцию начинают искусственное стимулирование родов на любом сроке беременности и назначают антибиотики широкого спектра действия. Кесарево сечение не должно выполняться автоматически в случае инфекции, его следует использовать только для обычных неотложных состояний плода.^[9]

Результаты

Последствия PROM зависят от срока беременности плода.^[8] Когда PROM происходит в срок (через 36 недель), обычно вскоре после этого следует начало родов и родоразрешение. Около половины женщин рожают в течение 5 часов, а 95% - в течение 28 часов без какого-либо вмешательства.^[11] Чем младше ребенок, тем больше латентный период (время между разрывом мембраны и началом родов). В редких случаях в случае преждевременного PROM амниотическая жидкость перестает вытекать и объем околоплодных вод возвращается к норме.^[11]

Если PROM происходит до 37 недель, это называется преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM), и ребенок и мать подвергаются большему риску осложнений. PPROM вызывает треть всех преждевременные роды.^[19] PROM обеспечивает путь для болезнетворные организмы войти в матку и подвергнуть мать и ребенка риску инфекционное заболевание. Низкий уровень жидкости вокруг ребенка также увеличивает риск компрессия пуповины и может мешать формированию легких и тела ребенка на ранних сроках беременности.^[19]

Инфекция (любой возраст)

В любом гестационном возрасте отверстие в плодных оболочках обеспечивает путь бактериям для проникновения в матку. Это может привести к хориоамнионит (инфекция плодных оболочек и околоплодных вод), которая может быть опасной для жизни как матери, так и плода.^[8] Риск заражения увеличивается, чем дольше плодные оболочки остаются открытыми и ребенок не рожает.^[11] У женщин с преждевременным PROM в 15–25% случаев разовьется внутриамниотическая инфекция, и вероятность заражения возрастает на более раннем сроке беременности.^[11]

Преждевременные роды (до 37 недель)

PROM, произошедший до 37 недель (PPROM), является одной из основных причин преждевременных родов. От 30 до 35% всех преждевременных родов вызваны PPROM.^[10] Это подвергает плод риску многих осложнений, связанных с недоношенностью, таких как респираторный дистресс, мозговые кровотечения, инфекции, некротический энтероколит (гибель кишечника плода), травма головного мозга, мышечная дисфункция и смерть.^[8] Недоношенность по любой причине приводит к 75% перинатальной смертности и примерно 50% всех долговременных заболеваний.^[25] PROM является причиной 20% всех случаев гибели плода между 24 и 34 неделями беременности.^[10]

Развитие плода (до 24 недель)

До 24 недель плод все еще развивает свои органы, и околоплодные воды важны для защиты плода от инфекции, физического воздействия и предотвращения сжатия пуповины. Это также позволяет плоду двигаться и дышать, что необходимо для развития легких, грудной клетки и костей.^[8] Низкий уровень околоплодных вод из-за середины триместра или преждевременного PPROM (до 24 недель) может привести к деформации плода (например, Гончарные фации), конечность контрактуры, легочная гипоплазия (недоразвитые легкие),^[11] инфекция (особенно если мать колонизирована стрептококком группы B или бактериальный вагиноз), выпадение пуповины или сдавление, а также отслойка плаценты.^[9]

PROM после амниоцентеза во втором триместре

Большинство случаев PROM происходит спонтанно, но риск PROM у женщин, подвергающихся амниоцентезу во втором триместре для пренатальной диагностики генетических нарушений, составляет 1%. Тем не менее, нет данных об исследованиях, которые учитывали бы все случаи PROM, вызванные амниоцентезом. В этом случае шансы на самостоятельное заживление плодных оболочек и возвращение околоплодных вод к нормальному уровню намного выше, чем при спонтанном PROM. По сравнению со спонтанным PROM около 70% женщин будут иметь нормальный уровень околоплодных вод в течение одного месяца, и около 90% младенцев выживут.^[11]

Эпидемиология

Из доношенных беременностей (более 37 недель) около 8% осложняются PROM,^[10] 20% из них становятся длительными PROM.^[9] Около 30% всех преждевременных родов (до 37 недель) осложняются PPROM, а разрыв плодных оболочек до достижения жизнеспособности (до 24 недель) происходит менее чем в 1% всех беременностей.^[11] Поскольку преждевременных родов значительно меньше, чем срочных родов, количество случаев PPROM составляет лишь около 5% от всех случаев PROM.^[9]

Смотрите также

• Плацентарный альфа-микроглобулин-1 (ПАМГ-1)
• IGFBP1 (Белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста)

Рекомендации

внешняя ссылка