WikiDer > Дисфункция сфинктера Одди - Википедия

Sphincter of Oddi dysfunction - Wikipedia
Дисфункция сфинктера Одди
Hepato-biler.jpg
Схема желчное дерево показывая сфинктер Одди. Обратите внимание, что часть желчный пузырь был удален, а печень снята с дерева.
СпециальностьГастроэнтерология, Общая хирургия

Дисфункция сфинктера Одди относится к группе функциональные расстройства что приводит к болям в животе из-за дисфункции Сфинктер Одди: функциональный билиарный сфинктер Одди и функциональный сфинктер поджелудочной железы Одди. Сфинктер Одди - это сфинктеркруглая мышечная полоса в нижней части желчное дерево который контролирует поток панкреатические соки и желчь во вторую часть двенадцатиперстная кишка. Патогенез этого состояния, как известно, включает стеноз или дискинезия сфинктера Одди (особенно после холецистэктомия); следовательно, условия дискинезия желчевыводящих путей, папиллярный стеноз, и постхолецистэктомический синдром все были использованы для описания этого состояния. И стеноз, и дискинезия могут препятствовать прохождению потока через сфинктер Одди и, следовательно, могут вызывать задержку желчи в желчном дереве и панкреатического сока в протоке поджелудочной железы.

Люди с дисфункцией сфинктера Одди жалуются на боль в животе, напоминающую боль при структурных или воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих путей или поджелудочной железы. Среди других характеристик боль обычно проявляется в верхняя часть живота или в правом верхнем квадранте живота, длится 30 минут или дольше и не связано со структурной аномалией, которая могла бы привести к этим симптомам. Расстройство подразделяется на два подтипа: функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди, при котором отсутствуют нарушения в измерениях ферментов поджелудочной железы, такие как амилаза и липаза; и функциональный панкреатический сфинктер при расстройстве Одди, при котором показатели ферментов поджелудочной железы повышены.

Приступы могут быть спровоцированы опиоидными анальгетиками,[1] особенно у пациентов, перенесших холецистэктомию или бариатрической хирургии.

Классификация

Функциональные расстройства желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы были определены и классифицированы Римские критерии при функциональных желудочно-кишечных расстройствах.[2] Критерии выделяют три варианта функциональных нарушений желчного пузыря, желчного протока и поджелудочной железы, называемых функциональное расстройство желчного пузыря, функциональный билиарный сфинктер при расстройстве Одди и функциональный панкреатический сфинктер при расстройстве Одди. При определении функционального расстройства желчного пузыря необходимо выполнить все следующие критерии:[2]

  • боль должна располагаться в верхняя часть живота и / или правый верхний квадрант живота
  • эпизоды боли должны длиться не менее 30 минут
  • симптомы должны повторяться и проявляться через разные промежутки времени
  • боль должна постепенно увеличиваться до «устойчивого уровня»
  • боль должна быть достаточно сильной, что повлияло на повседневную деятельность пациента, или пациент должен обратиться в отделение неотложной помощи
  • боль не должна уменьшаться с помощью дефекации, изменения осанки или антацидов; и,
  • другие структурные нарушения, которые могли бы объяснить симптомы, должны быть исключены.

Функциональное расстройство желчного пузыря

Лица классифицируются как имеющие функциональное заболевание желчного пузыря, если соблюдены вышеуказанные критерии, если желчный пузырь присутствует и если тестирование ферментов печени, конъюгированного билирубина и ферментов поджелудочной железы (амилаза и липаза) нормальные.[2]

Функциональный билиарный сфинктер при расстройстве Одди

Если все вышеперечисленные критерии соблюдены, люди классифицируются как имеющие функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди, если тестирование ферментов поджелудочной железы (амилаза и липаза) это нормально.[2]

Старая классификация билиарного сфинктера дисфункции Одди (СОД) Милуоки использовалась для разделения этого состояния на три подтипа:[3] но он больше не используется. Тип I включал пациентов с абдоминальной болью по типу желчных путей, со всеми измененными ферментами печени при анализе крови, расширенными желчными протоками на УЗИ или ERCP, и задержка клиренса желчи на HIDA сканирование. Тип II включал пациентов с абдоминальной болью желчного типа, связанной, по крайней мере, с одним из следующего: измененными ферментами печени при анализе крови, расширенными желчевыводящими путями при визуализации и задержкой клиренса желчи при сканировании HIDA. Боль билиарного типа при отсутствии каких-либо признаков изменения желчных протоков или поджелудочной железы была так называемой СОД желчных протоков III типа. Гипотеза о том, что эта боль может быть связана с СОД, была изучена в большом исследовании, опубликованном в JAMA (2014). [4] где пациенты были рандомизированы на сфинктеротомию или имитацию хирургического вмешательства. Вопреки ожиданиям, пациенты, которым не выполнялась сфинктеротомия, чувствовали себя лучше. В целом, исследователи обнаружили, что только 23% пациентов, перенесших сфинктеротомию, улучшились по сравнению с 37% в контрольной группе. Исследование EPISOD подтвердило неэффективность эндоскопической сфинктеротомии у пациентов с этими симптомами, и СОД типа III больше не считается клинической сущностью.

Характеристики

На дисфункцию сфинктера Одди может указывать боль, которая, по-видимому, исходит от желчных путей, что может быть связано, а может и не быть связано с временным повышением активности ферментов печени или поджелудочной железы. Общий желчный проток дилатация и эпизоды панкреатит тоже знаки.[5]

Патофизиология

В развитии сфинктера дисфункции Одди участвуют два механизма, каждый или оба из которых могут способствовать этому состоянию: стеноз, или сужение сфинктера Одди (также называемое папиллярный стеноз), и дискинезия, или изменение функции сфинктера Одди (также называемого дискинезия желчевыводящих путей).[5] Лица со стенозом сфинктера Одди обычно имеют повышенное базовое давление сфинктера Одди из-за анатомической проблемы, которая приводит к сужению сфинктера, например периодическое отхождение камней в желчном пузыре сквозь ампула Фатера, травма сфинктера в результате таких процедур, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или билиарная хирургия, или инфекции общего желчного протока. Напротив, дискинезия сфинктера Одди является чисто функциональным заболеванием, при котором наблюдается периодическая непроходимость желчного протока из-за несоответствующих спазмов. Причины дискинезии сфинктера Одди до конца не изучены, но предполагается, что они связаны с изменением местных гормонов и пептидов кишечника, таких как холецистокинин, которые действуют на сфинктер или изменяют нейрональный контроль сфинктера.[6]

Диагностика

Для диагностики проводятся измерения биохимии печени и ферментов поджелудочной железы. Наряду с исключением структурных аномалий, обычно путем проведения абдоминальной УЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP). Измерения транзита желчи при выполнении ЭРХПГ используются для оценки различных вариантов лечения.[5] Дисфункцию сфинктера Одди лучше всего диагностировать с помощью манометрии - внутреннего теста, проводимого для измерения давления в окружающих протоках, чтобы определить, нормально ли функционирует мышца.

Уход

Лекарства (для предотвращения спазмов) или Сфинктеротомия (хирургическая процедура по рассечению мышцы) являются стандартными методами лечения дисфункции сфинктера Одди. Одно или другое может быть лучше в зависимости от классификации состояния.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ https://web.archive.org/web/20080731060352/http://www.anzca.edu.au/fpm/events/fpm-events/1-CBell.pdf[требуется полная цитата]
  2. ^ а б c d Римский фонд. «Римские критерии III диагностики функциональных желудочно-кишечных расстройств» (PDF). Римский фонд. Получено 16 марта, 2014.
  3. ^ Праджапати, Д. Н .; Хоган, У. Дж. (2003). «Дисфункция сфинктера Одди и другие функциональные нарушения желчевыводящих путей: оценка и лечение». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 32 (2): 601–18. Дои:10.1016 / s0889-8553 (03) 00025-6. PMID 12858608.
  4. ^ Коттон П.Б., Дуркальски В., Романьоло Дж., Паулс К., Фогель Е., Тарнаски П., Алиперти Дж., Фриман М., Козарек Р., Джамидар П., Уилкокс М., Серрано Дж., Броумэн-Минцер О., Эльта Дж., Маулдин П., Торнхилл А., Хоуз Р., Вуд-Уильямс А., Оррелл К., Дроссман Д., Робак П. (2014). «Влияние эндоскопической сфинктеротомии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди на инвалидность, связанную с болью после холецистэктомии: рандомизированное клиническое исследование EPISOD». JAMA. 311: 2101–2109. Дои:10.1001 / jama.2014.5220. ЧВК 4428324. PMID 24867013.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  5. ^ а б c Корацциари, Э (2003). «Сфинктер дисфункции Одди». Заболевания органов пищеварения и печени. 35 Дополнение 3: S26–9. Дои:10.1016 / с1590-8658 (03) 00090-2. PMID 12974506.
  6. ^ Тоули, Дж (2009). «Сфинктер Одди: функция, дисфункция и управление ею». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 24 Дополнение 3: S57–62. Дои:10.1111 / j.1440-1746.2009.06072.x. PMID 19799700.

внешняя ссылка

Классификация