WikiDer > Синдром Балинца - Википедия

Bálints syndrome - Wikipedia
Синдром Балинта
Другие именаСиндром Балинта-Холмса, синдром оптической атаксии-взора-апраксии-симултанагнозии
СпециальностьНеврология

Синдром Балинта представляет собой необычную и не до конца изученную триаду тяжелых нейропсихологических нарушений: неспособность воспринимать поле зрения в целом (симултанагнозия), затруднение фиксации взгляда (глазодвигательная апраксия) и невозможность поднести руку к конкретному объекту с помощью зрения (оптическая атаксия).[1] Он был назван в 1909 году в честь Австро-венгерский невролог и психиатр Резсу Балинт кто первым определил это.[2][3][4]

Синдром Балинта чаще всего возникает с острым началом в результате двух или более инсультов в более или менее одном и том же месте в каждом полушарии. Поэтому встречается редко. Некоторые считают, что наиболее частой причиной полного синдрома Балинта является внезапная и тяжелая гипотензия, приводящая к двустороннему инфаркту пограничной зоны в затылочно-теменной области.[1] Реже случаи прогрессирующего синдрома Балинта обнаруживаются при дегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера.[5][6] или некоторые другие черепно-мозговые травмы на границе теменной и затылочной долей мозга.

Незнание этого синдрома может привести к неправильному диагнозу и, как следствие, к неправильному или неадекватному лечению. Поэтому клиницисты должны быть знакомы с синдромом Балинта и его различной этиологией.[7]

Симптомы

Симптомы синдрома Балинта могут быть весьма изнурительными, поскольку они влияют на зрительно-пространственные навыки, зрительное сканирование и механизмы внимания.[8] Поскольку он представляет собой нарушение как зрительных, так и языковых функций, это серьезная инвалидность, которая может повлиять на безопасность пациента - даже в его собственной домашней среде, и может сделать человека неспособным сохранять работу.[9] Во многих случаях полное трио симптомов - неспособность воспринимать поле зрения в целом (симултанагнозия), трудности с фиксацией взгляда (глазодвигательная апраксия) и неспособность поднести руку к определенному объекту с помощью зрения (зрительная атаксия) - могут быть незаметны, пока пациент не пройдет реабилитацию. Терапевты, незнакомые с синдромом Балинта, могут ошибочно диагностировать неспособность пациента соответствовать ожиданиям прогресса в любой из этих областей симптомов как просто указание на неспособность получить пользу от дальнейшей традиционной терапии. Сама природа каждого симптома Балинта препятствует прогрессу в реабилитации по каждому из других симптомов. Для разработки терапевтических протоколов, учитывающих симптомы Балинта как группу, необходимы гораздо больше исследований, поскольку инвалидность настолько взаимосвязана.[10]

Симултанагнозия

Смотрите также: Симултанагнозия

Симултанагнозия - это неспособность воспринимать одновременные события или объекты в поле зрения.[11] Жертвы синдрома Балинта воспринимают мир беспорядочно, как серию отдельных объектов, а не видят всю сцену в целом.[12]

Этот пространственный беспорядок визуального внимания - способность идентифицировать локальные элементы сцены, но не глобальное целое - упоминается как сужение глобального гештальт-окна человека - его визуального «окна» внимания. Люди фиксируют взгляд на определенных изображениях в социальных сценах, потому что они информативны для смысла сцены. Любое предстоящее выздоровление при симултанагнозии может быть связано с каким-то образом расширением окна ограниченного внимания, которое характеризует это расстройство.[13]

Симултанагнозия - это глубокий дефицит зрения. Это ухудшает способность воспринимать несколько элементов на визуальном дисплее, сохраняя при этом способность распознавать отдельные объекты. Одно исследование предполагает, что симултанагнозия может быть результатом экстремальной формы конкуренции между объектами, которая затрудняет отвлечение внимания от объекта после того, как он был выбран.[14] Пациенты с симултанагнозией имеют ограниченное пространственное окно визуального внимания и не могут видеть более одного объекта одновременно. Они видят свой мир неоднородно, неоднородно. Поэтому они выбирают отдельный объект или даже компоненты отдельного объекта, не имея возможности увидеть глобальную «общую картину».[нужна цитата]

Исследование, в котором непосредственно проверялась взаимосвязь между ограничением окна внимания при симултанагнозии по сравнению со зрением здоровых участников с нормальными пределами визуальной обработки, подтвердило ограничения трудностей пациентов с симултанагнозией.[15]

Имеются убедительные доказательства того, что кора головного мозга человека по существу разделена на два функциональных потока: затылочно-теменно-лобный путь, который обрабатывает информацию «где», и затылочно-височно-лобный путь, который предоставляет человеку информацию о том, «что».[16]

Глазодвигательная апраксия

Основная статья: Глазодвигательная апраксия
Смотрите также: апраксия

Балинт назвал это «психическим параличом взгляда» - неспособностью добровольно направлять движения глаз, переходя на новое место фиксации зрения. Основным симптомом глазодвигательной апраксии является то, что человек не может контролировать движения глаз, однако вертикальные движения глаз обычно не затрагиваются. Например, им часто трудно двигать глазами в желаемом направлении. Другими словами, саккады (быстрые движения глаз) ненормальны. Из-за этого большинству пациентов с глазодвигательной апраксией приходится поворачивать голову, чтобы следить за объектами, исходящими от их периферийных устройств.[17]

Оптическая атаксия

Смотрите также: атаксия

Оптическая атаксия - это неспособность направить руку к объекту, используя визуальную информацию.[18] когда неспособность не может быть объяснена моторным, соматосенсорным дефицитом, дефицитом поля зрения или дефицитом остроты зрения. Атаксия зрительного нерва наблюдается при синдроме Балинта, где она характеризуется нарушением визуального контроля направления движения руки к визуальной цели, сопровождающимся нарушением ориентации руки и формирования хватки.[19] Это считается специфическим зрительно-моторным расстройством, не зависящим от неправильного восприятия зрительного пространства.

Атаксия зрительного нерва также известна как неправильное понимание или дисметрия (Английский: трудно измерить), вторичный по отношению к дефициту зрительного восприятия. Пациент с синдромом Балинта, вероятно, имеет дефектные движения рук под визуальным контролем, несмотря на нормальную силу конечностей. Пациент не может схватить предмет, глядя на него, из-за нарушения координации движений глаз и рук. Это особенно верно с их противоположной рукой.[нужна цитата]

Дисметрия относится к нарушению координации движений, типичным примером которого является недостижение или превышение заданного положения рукой, рукой, ногой или глазом. Иногда это описывается как неспособность оценить расстояние или масштаб.[18]

Как утверждает Балинт, зрительная атаксия нарушала повседневную деятельность его пациента, поскольку, «разрезая кусок мяса ... который он держал вилкой в ​​левой руке, ... он искал его за пределами тарелки с ножом в руке. правая рука », или« ... закуривая сигарету, он часто зажигал середину, а не конец ». Балинт указал на систематический характер этого расстройства, которое проявлялось в поведении пациента при поиске в космосе. «Таким образом, когда его просили схватить подаренный предмет правой рукой, он регулярно пропускал его и находил только тогда, когда его рука ударялась о него.[19]

Также изменяется досягаемость пациента. Им требуется больше времени, чтобы добраться до объекта. Также нарушается их способность хватать объект. Работоспособность пациента ухудшается еще больше, если не видно руки или цели.[20]

Причина

Проблемы со зрением при синдроме Балинта обычно возникают из-за повреждения теменно-затылочных долей с обеих сторон головного мозга. Теменная доля - это средняя часть верхней части мозга, а затылочная доля - задняя часть мозга. (Обычно не влияет на височные доли)[нужна цитата]

Диагностика

Незнание синдрома может привести к неправильному диагнозу, например к слепоте, психозу или слабоумию.[1] Симптомы синдрома Балинта, скорее всего, первыми заметят терапевты, проводящие реабилитацию после поражений головного мозга. Однако из-за того, что среди практикующих мало знакомых с синдромом, симптомы часто объясняются неверно, не рассматривая их как возможность, с последующим медицинским подтверждением клинических и нейрорадиологических результатов.[21] Любое серьезное нарушение пространственного представительства, спонтанно возникающее после двустороннего повреждения теменной поверхности, настоятельно указывает на наличие синдрома Балинта и должно быть исследовано как таковое.[22] В одном исследовании сообщается, что повреждение двусторонних дорсальных затылочно-теменных областей, по-видимому, связано с синдромом Балинта.[23]

Нейроанатомические данные

Синдром Балинта был обнаружен у пациентов с двусторонним поражением заднего прохода. теменная кора. Основная причина повреждения и синдром могут возникать из-за нескольких удары, Болезнь Альцгеймера, внутричерепные опухоли, или травма головного мозга. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и Болезнь Крейтцфельдта-Якоба также было обнаружено, что они вызывают такой вид повреждений. Этот синдром вызван повреждением задней верхней водораздел районы, также известные как теменный-затылочный сосудистая пограничная зона (зоны Бродмана 19 и 7).[24]

Проявления

Некоторые контрольные признаки, указывающие на синдром Балинта после двустороннего поражения мозга, могут включать:

  • ограничение на восприятие только тех стимулов, которые предъявляются под углом от 35 до 40 градусов вправо. Они могут двигать глазами, но не могут фиксировать определенные зрительные стимулы (апраксия зрительного нерва).
  • поле внимания пациента ограничено одним объектом одновременно. затруднение таких занятий, как чтение, потому что каждая буква воспринимается отдельно (одновременная диагностика).
  • дефекты фигуры / фона, при которых пациент может видеть либо фон, но не объект, находящийся где-то во всей сцене, либо, наоборот, может видеть объект, но не видит фона вокруг него (одновременная диагностика)
  • Пациент, пытаясь засунуть одну ногу в тапочки, пытаясь вставить стопу в несуществующую тапочку в нескольких дюймах от настоящей тапочки, даже когда пациент сосредотачивается на самой тапочке (зрительная атаксия)
  • пациент поднимает вилку или ложку, содержащую пищу, до точки на лице пациента выше или ниже рта и, возможно, находит рот путем проб и ошибок, вручную перемещая посуду по лицу (атаксия зрительного нерва)[25][26]

Уход

Что касается конкретной реабилитации зрительно-перцепционных расстройств, таких как синдром Балинта, литературы очень мало.[8] Согласно одному исследованию, реабилитационная подготовка должна быть сосредоточена на улучшении визуального сканирования, развитии мануальных движений с визуальным управлением и улучшении интеграции визуальных элементов.[10] Было предложено очень мало лечебных стратегий, и некоторые из них критиковались как плохо разработанные и оцененные.[нужна цитата]

Были определены три подхода к реабилитации нарушений восприятия, таких как синдром Балинта:

  1. Адаптивный (функциональный) подход, который включает в себя функциональные задачи, в которых используются сильные стороны и способности человека, помогая им компенсировать проблемы или изменяя окружающую среду, чтобы уменьшить их инвалидность. Это самый популярный подход.
  2. Лечебный подход, который включает восстановление поврежденной ЦНС путем тренировки навыков восприятия, которые можно распространить на все виды повседневной жизни. Этого можно добиться с помощью настольных занятий или сенсомоторных упражнений.
  3. Многоконтекстный подход, основанный на том, что обучение не переносится автоматически из одной ситуации в другую. Это включает в себя отработку целевой стратегии в разнообразной среде с различными задачами и требованиями к движениям, а также включает в себя задачи самосознания.[26]

Тематические исследования

Симптомы синдрома Балинта были обнаружены у 29-летнего страдающего мигренью. В ауре до мигренозной головной боли она испытывала неспособность одновременно видеть все объекты в поле зрения; неспособность координировать движения рук и глаз; и неспособность смотреть на объект по команде.[27] Симптомы отсутствовали до начала мигрени или после того, как она прошла.

Исследование пациента с кортикобазально-ганглионарной дегенерацией (CGBD) также показало развитие синдрома Балинта. В результате CGBD у пациента развилась неспособность перемещать глаза к определенным визуальным объектам в его периферических полях. Он также не мог дотянуться и коснуться объектов в своих периферийных полях. Неспособность распознать более одного элемента за один раз также наблюдалась при представлении изображения кражи файлов cookie из Бостонское диагностическое обследование на афазию.[28]

У 58-летнего мужчины был синдром Балинта, вторичный по отношению к тяжелой черепно-мозговой травме, через 4 месяца после начала травмы. Он прошел комплексную программу реабилитации после острой черепно-мозговой травмы. Он получил 6 месяцев реабилитационных услуг в стационаре. Трехэтапный подход включал реализацию (а) компенсационных стратегий, (б) восстановительных упражнений и (в) передачи приобретенных навыков в различных средах и ситуациях. При поступлении и при выписке проводились комплексные нейропсихологические и трудовые исследования. Улучшения в нейропсихологических тестах были отмечены в задачах, оценивающих зрительно-пространственное функционирование, хотя большинство улучшений было отмечено для функциональных и физических способностей.[8]

У пациента с врожденной глухотой наблюдались частичные симптомы синдрома Балинта. Эта пациентка испытала неспособность воспринимать одновременные события в поле зрения. Она также не могла фиксировать объект и следить за ним глазами. Кроме того, ее способность указывать на цели под визуальным контролем была нарушена.[21]

Синдром Балинта редко встречается у детей, но некоторые недавние исследования показывают, что случаи действительно существуют у детей. Сообщается о случае 10-летнего мальчика с синдромом Балинта.[29] Аналогичные результаты наблюдались у 7-летнего мальчика. У детей этот синдром приводит к различным профессиональным трудностям, но в первую очередь к трудностям с учебой, особенно с чтением. Исследователи призывают к более тщательному распознаванию синдрома, чтобы обеспечить адекватную реабилитацию и адаптацию к окружающей среде.[30]

Критика

Некоторые ставят под сомнение обоснованность синдрома Балинта.[кем?] Каждый из компонентов триады дефектов синдрома (одновременная диагностика, глазодвигательная апраксия, атаксия зрительного нерва) может представлять собой множество комбинированных дефектов.

Поскольку синдром Балинта встречается нечасто и его трудно оценить с помощью стандартных клинических инструментов, в литературе преобладают описания клинических случаев, а также искажается предвзятость отбора случаев, неоднородное применение операционных определений, неадекватное изучение основного зрения, плохая локализация поражения и неудачи. различать дефицит в острой и хронической фазах выздоровления.[12]

Рекомендации

  1. ^ а б c Удесен, H; Мадсен, А. Л. (1992). «Синдром Балинта - зрительная дезориентация». Ugeskrift для Laeger. 154 (21): 1492–4. PMID 1598720.
  2. ^ синд / 1343 в Кто это назвал?
  3. ^ Балинт, доктор (1909). "Seelenlähmung des 'Schauens', optische Ataxie, räumliche Störung der Aufmerksamkeit. Pp. 51–66" [Душевный дисбаланс "видения", оптическая атаксия, пространственное нарушение внимания. С. 51–66]. Европейская неврология (на немецком). 25: 51–66. Дои:10.1159/000210464.
  4. ^ Bálint, Dr .; Зиберг, я; Sjö, O (1909). "Seelenlähmung des 'Schauens', optische Ataxie, räumliche Störung der Aufmerksamkeit. Стр. 67–81" [Душевный дисбаланс "видения", оптическая атаксия, пространственное нарушение внимания. стр. 67-81]. Европейская неврология (на немецком). 25 (1): 67–81. Дои:10.1159/000210465. PMID 3940867.
  5. ^ Керкхофф, Г. (2000). «Нейровизуальная реабилитация: последние разработки и будущие направления». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 68 (6): 691–706. Дои:10.1136 / jnnp.68.6.691. ЧВК 1736971. PMID 10811691.
  6. ^ Ribai, P .; Vokaer, M .; De Tiege, X .; Massat, I .; Slama, H .; Бир, Дж. К. (2006). «Острый синдром Балинта не всегда вызван инсультом». Европейский журнал неврологии. 13 (3): 310–2. Дои:10.1111 / j.1468-1331.2006.01144.x. PMID 16618355.
  7. ^ Perez, F.M .; Tunkel, R. S .; Lachmann, E. A .; Наглер, В. (2009). «Синдром Балинта, возникший в результате двусторонней задней корковой атрофии или инфаркта: стратегии реабилитации и их ограничения». Инвалидность и реабилитация. 18 (6): 300–4. Дои:10.3109/09638289609165884. PMID 8783001.
  8. ^ а б c Zgaljardic, Dennis J .; Янси, Сибил; Левинсон, Джейсон; Моралес, Габриель; Масел, Брент Э. (2011). «Синдром Балинта и реабилитация после острой черепно-мозговой травмы: история болезни». Травма головного мозга. 25 (9): 909–17. Дои:10.3109/02699052.2011.585506. PMID 21631186.
  9. ^ Тоёкура, М; Койке, Т. (2006). «Реабилитационное вмешательство и социальное участие пациента с синдромом Балинта и афазией». Токайский журнал экспериментальной и клинической медицины. 31 (2): 78–82. PMID 21302228.
  10. ^ а б Росселли, Моника; Ардила, Альфредо; Белтран, Кристофер (2001). «Реабилитация синдрома Балинта: отчет об отдельном случае». Прикладная нейропсихология. 8 (4): 242–7. Дои:10.1207 / S15324826AN0804_7. PMID 11989728.
  11. ^ Риццо, Мэтью (2000). «Клиническая оценка сложной зрительной дисфункции». Семинары по неврологии. 20 (1): 75–87. Дои:10.1055 / с-2000-6834. PMID 10874778.
  12. ^ а б Риццо, М. (2002). «Психоанатомические субстраты синдрома Балинта». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 72 (2): 162–78. Дои:10.1136 / jnnp.72.2.162. ЧВК 1737727. PMID 11796765.
  13. ^ Dalrymple, Kirsten A .; Бирмингем, Элина; Бишоф, Уолтер Ф .; Бартон, Джейсон Дж.С .; Кингстон, Алан (2011). «Симултанагнозия через окно просмотра сложных социальных сцен». Исследование мозга. 1367: 265–77. Дои:10.1016 / j.brainres.2010.10.022. PMID 20950591.
  14. ^ Джексон, Джорджина М .; Свенсон, Рэйчел; Морт, Доминик; Хусейн, Масуд; Джексон, Стивен Р. (2009). «Внимание, конкуренция и теменные доли: выводы из синдрома Балинта». Психологические исследования. 73 (2): 263–70. Дои:10.1007 / s00426-008-0210-2. PMID 19156438.
  15. ^ Dalrymple, Kirsten A .; Бишоф, Уолтер Ф .; Кэмерон, Дэвид; Бартон, Джейсон Дж. С .; Кингстон, Алан (2010). «Моделирование симуляционнойагнозии: пространственно ограниченное зрение имитирует локальный захват и глобальный дефицит обработки». Экспериментальное исследование мозга. 202 (2): 445–55. Дои:10.1007 / s00221-009-2152-3. PMID 20066404.
  16. ^ Ким, Мин-Шик; Робертсон, Линн С. (2001). «Неявные представления пространства после двустороннего повреждения теменной доли». Журнал когнитивной неврологии. 13 (8): 1080–7. CiteSeerX 10.1.1.579.299. Дои:10.1162/089892901753294374. PMID 11784446.
  17. ^ https://aapos.org/terms/conditions/138[требуется полная цитата][постоянная мертвая ссылка]
  18. ^ а б Перенин, М.-Т .; Вигетто, А. (1988). «Атаксия зрительного нерва: специфическое нарушение зрительно-моторных механизмов». Мозг. 111 (3): 643–74. Дои:10.1093 / мозг / 111.3.643. PMID 3382915.
  19. ^ а б Battaglia-Mayer, A .; Каминити, Р. (2002). «Атаксия зрительного нерва в результате нарушения глобальных настраивающих полей париетальных нейронов». Мозг. 125 (2): 225–37. Дои:10.1093 / мозг / awf034. PMID 11844724.
  20. ^ http://www.rightdiagnosis.com/b/balints_syndrome/intro.htm[требуется полная цитата]
  21. ^ а б Drane, Daniel L .; Ли, Грегори П .; Huthwaite, Justin S .; Тиршвелл, Дэвид Л .; Baudin, Brett C .; Хурадо, Мигель; Годке, Басаварадж; Марчман, Холмс Б. (2009). «Развитие частичного синдрома Балинта у врожденно глухого пациента, проявляющегося как псевдоафазия». Клинический нейропсихолог. 23 (4): 715–28. Дои:10.1080/13854040802448718. ЧВК 2836810. PMID 18923965.
  22. ^ Валенца, Натали; Мюррей, Мика М .; Птак, Радек; Vuilleumier, Патрик (2004). «Пространство чувств: нарушение кроссмодальных взаимодействий у пациента с синдромом Балинта после двустороннего повреждения теменной поверхности». Нейропсихология. 42 (13): 1737–48. Дои:10.1016 / j.neuropsychologia.2004.05.001. PMID 15351624.
  23. ^ Kas, A .; De Souza, L.C .; Samri, D .; Bartolomeo, P .; Lacomblez, L .; Калафат, М .; Migliaccio, R .; Thiebaut De Schotten, M .; Cohen, L .; Дюбуа, В .; Habert, M.-O .; Саразин, М. (2011). «Нейронные корреляты когнитивных нарушений при задней корковой атрофии». Мозг. 134 (5): 1464–78. Дои:10.1093 / мозг / awr055. PMID 21478188.
  24. ^ Бенсон, Д. Ф .; Дэвис, Р. Дж .; Снайдер, Б. Д. (1988). «Задняя корковая атрофия». Архив неврологии. 45 (7): 789–93. Дои:10.1001 / archneur.1988.00520310107024. PMID 3390033.
  25. ^ Риццо, М. (1993). "'Синдром Балинта и связанные с ним зрительно-пространственные расстройства ». Клиническая неврология Байера. 2 (2): 415–37. PMID 8137007.
  26. ^ а б Аль-Хаваджа, I (2001). «Нейровизуальная реабилитация при синдроме Балинта». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 70 (3): 416. Дои:10.1136 / jnnp.70.3.416. ЧВК 1737281. PMID 11248903.
  27. ^ Шах, П. А; Нафи, А (1999). «Мигрень, маскирующаяся под синдром Балинта». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 67 (4): 554–5. Дои:10.1136 / jnnp.67.4.554. ЧВК 1736566. PMID 10610392.
  28. ^ Мендес, М. Ф. (2000). «Кортикобазальная ганглионарная дегенерация с синдромом Балинта». Журнал нейропсихиатрии. 12 (2): 273–5. Дои:10.1176 / appi.neuropsych.12.2.273. PMID 11001609.
  29. ^ Гиллен, Дженнифер А; Даттон, Гордон Н. (2007). «Синдром Балинта у 10-летнего мальчика». Медицина развития и детская неврология. 45 (5): 349–52. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2003.tb00407.x. PMID 12729150.
  30. ^ Драммонд, Сюзанна Розалинд; Даттон, Гордон Н. (2007). «Симултанагнозия после перинатальной гипоксии - возможный педиатрический вариант синдрома Балинта». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. 11 (5): 497–8. Дои:10.1016 / j.jaapos.2007.03.007. PMID 17933675.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы