WikiDer > Хронический склерозирующий сиаладенит

Chronic sclerosing sialadenitis
Хронический склерозирующий сиаладенит
СпециальностьСтоматология

Хронический склерозирующий сиаладенит хроническое (продолжительное) воспалительное заболевание, влияющее на слюнных желез. Это относительно редкое заболевание является доброкачественным, но проявляется в виде твердых, уплотненных и увеличенных масс, которые клинически неотличимы от новообразований или опухолей слюнных желез. Сейчас это рассматривается как проявление Заболевание, связанное с IgG4.[1]

Поражение поднижнечелюстных желез также известно как Опухоль Кюттнера, названный в честь Германа Кюттнера (1870–1932), немецкого челюстно-лицевого хирурга, который впервые сообщил о четырех случаях поражения подчелюстных желез в 1896 году.[2]

Презентация

Воспалительные поражения в опухоли Кюттнера могут возникать с одной стороны (односторонние) или с обеих сторон (двусторонние), преимущественно затрагивая поднижнечелюстная железа,[3] но также известно, что встречается в других больших и малых слюнных железах,[4] в том числе околоушной железы.[5][6]В целом, опухоли слюнных желез относительно редки, примерно 2,5–3 случая на 100 000 человек в год в западном мире; однако злокачественные новообразования слюнных желез составляют 3-5% всех случаев рака головы и шеи.[7] Однако опухоли слюны демонстрируют большое морфологическое разнообразие, а также различия в характере поражения (злокачественные или доброкачественные): примерно от 20% до 25% околоушных опухолей, от 35% до 40% поднижнечелюстных опухолей и т. Д. более 90% подъязычная железа опухоли злокачественные.[8] Эта ситуация подчеркивает диагностические проблемы в отношении опухоли Кюттнера; Несмотря на доброкачественность, это состояние имитирует клинические проявления злокачественного образования слюнной железы.

Набухшие массы опухоли Кюттнера обычно болезненны, и пациентам рекомендуется хирургическая резекция (известная как «сиаладенэктомия») части или всей железистой ткани при подозрении на возможное злокачественное новообразование. Только после послеоперационного гистопатологического исследования иссеченной массы ставится окончательный диагноз опухоли Кюттнера.

Гистологические особенности

Гистопатологические особенности, характеризующие опухоль Кюттнера[9] включают:

  • Тяжелая инфильтрация железистой ткани лимфоциты (преимущественно активированные В-клетки и Т-хелперы), а также плазматические клетки (вместе известный как «лимфоплазмоцитарный инфильтрат»).
  • Наличие реактивных лимфоидных фолликулов в инфильтрате, отмеченное отсутствием атипичных лимфоидных клеток (это резко контрастирует с проявлениями при лимфоме).
  • Атрофия и потеря ацинусов (группы секреторных клеток в слюнных железах).
  • Оболочка протоков желез в толстых фиброзных тканях в результате хронического присутствия воспалительного инфильтрата в этой области - состояние, известное как перидуктальное фиброз.
  • Возможные перидуктальные и междольковые (внутри железы) склероз (замена обычной ткани твердой соединительной тканью).

Патогенез

Причина и патогенез этого хронического состояния не очень хорошо изучены. Было постулировано несколько факторов:

  • Образование твердого слюнного камня или сиалолит накоплением солей кальция в протоках слюнной железы (процесс, известный как Сиалолитиаз). Это было предложено как наиболее частая причина опухоли Кюттнера поднижнечелюстной железы, при этом сиалолиты наблюдаются в значительной части случаев.[10][11] Однако во многих случаях вовлечение сиалолита не обнаруживается.
  • Аномалии протоков слюнных желез, приводящие к чрезмерному накоплению или задержке секреции протоков, что может вызвать хронические воспаления.[6]
  • Иммунные, особенно аутоиммунные, вызывают[12] - который набирает обороты, учитывая наблюдение, что ткань желез заполнена лимфоидными иммунными клетками[13] и фиброзной соединительной ткани, а также подтверждением заметно подобных поражений (с гистологическими и иммуногистохимическими данными), наблюдаемых в других частях тела.[14][15] Наличие обильных Иммуноглобулин G4 (IgG4), связанный с инфильтрацией плазматических клеток в слюнные железы, а также повышенная концентрация IgG4 в сыворотке были отмечены у пациентов с опухолью Кюттнера.[16][17][18]

Это хроническое состояние в первую очередь наблюдается у взрослых (40–70 лет) пациентов. Однако опухоль Кюттнера с выраженными иммунопатологическими особенностями была описана у 11-летнего мальчика в Бразилии в 2012 году.[19]

Диагностика

Учитывая трудности окончательного дооперационного диагноза, клиническая форма опухоли Кюттнера до сих пор оставалась значительно заниженной и недооцененной. В последнее время, вооружившись более глубоким пониманием возникновения и наблюдаемых особенностей этого состояния, хирурги все больше полагаются на предоперационные методы лечения. ультразвуковая эхография вместе с Тонкоигольная аспирация цитологические (FNAC) исследования для постановки точного предположительного диагноза,[20] и согласно одной оценке, около 44% пациентов, перенесших подчелюстную резекцию, страдают этим заболеванием.[20] На УЗИ опухоль Кюттнера характеризуется диффузной неоднородной зоной эхотеней.[21] FNAC обнаруживает, что количество клеток значительно уменьшилось (так называемая «малоцеллюлярность») вместе с разбросанными трубчатыми протоками на фоне лимфоплазмоцитарной инфильтрации и фиброзных отложений.[21] Может быть уменьшенное, но умеренное количество клеток и протоков, покрытых фиброзными оболочками, а также фиброзная пролиферация перегородок железы.[22] Цитологические данные сами по себе могут быть неспецифичными, и для постановки диагноза необходимо дополнительно учитывать как ультразвуковое исследование, так и клинические проявления. Применение магнитно-резонансная томография (МРТ) была предпринята попытка неинвазивного изучения морфологических изменений в опухоли Кюттнера и дифференциации их от тех, которые наблюдаются в злокачественных опухолях;[23] хотя результаты МРТ пораженной ткани и картина клеточной инфильтрации могут предложить некоторые диагностические ключи к этому состоянию, пока результаты неубедительны.[23]

Существующее лечение

Стандартной и наиболее эффективной терапией на сегодняшний день является сиаладенэктомия железы, которая связана с довольно низкой операционной заболеваемостью; однако в последнее время прием стероидов (который может уменьшить воспалительное поражение и, как известно, снижает уровни сывороточного IgG4) считается благоприятным,[16][17] и может быть полезен для более молодых пациентов или тех, кто отказывается от операции.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Джон Х. Стоун; Арезу Хосрошахи; Викрам Дешпанде; и другие. (Октябрь 2012 г.). «Рекомендации по номенклатуре заболеваний, связанных с IgG4, и их индивидуальных системных системных проявлений». Артрит и ревматизм. 64 (10): 3061–3067. Дои:10.1002 / арт.34593. ЧВК 5963880. PMID 22736240.
  2. ^ Кюттнер, H (1896). "Ueber entzündliche Tumoren der submaxillar-speicheldrüse". Beiträge zur Klinischen Chirurgie. 15: 815–828. HDL:2027 / uc1.b3731679.
  3. ^ Kiverniti, E; Сингх А; Кларк П. (2008). «Опухоль Кюттнера: необычная причина увеличения слюнных желез». Гиппократия. 12 (1): 56–58. ЧВК 2532958. PMID 18923750.
  4. ^ Бланко, Марио; Меско Т; Cura M; Кабелло-Инчаусти B (2003). «Хронический склерозирующий сиаладенит (опухоль Куттнера): необычное проявление с двусторонним поражением больших и малых слюнных желез». Анналы диагностической патологии. 7 (1): 25–30. Дои:10.1053 / adpa.2003.50004. PMID 12616471.
  5. ^ Бериат, ГК; Акмансу SH; Kocatürk S; Атаоглу О (2010). «Хронический склерозирующий сиаладенит (опухоль Кюттнера) околоушной железы». Малазийский журнал медицинских наук. 17 (4): 57–61. ЧВК 3216182. PMID 22135562.
  6. ^ а б de Vicente, JC; Лопес-Арранс Э; Гарсия Дж; Лопес-Арранц Дж.С. (2003). «Хронический склерозирующий сиаладенит околоушной железы». Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия. 96 (1): 77–80. Дои:10.1016 / с1079-2104 (03) 00096-9. PMID 12847448.
  7. ^ Speight, PM; Барретт А.В. (2002). «Опухоли слюнных желез». Оральные заболевания. 8 (5): 229–240. Дои:10.1034 / j.1601-0825.2002.02870.x. PMID 12363107.
  8. ^ Национальный институт рака (NCI / NIH) (20 июля 2012 г.). «Общие сведения о раке слюнных желез». Cance.gov. Получено 15 ноября 2013.
  9. ^ Chan ACL; Чан JKC; Abbondanzo SL (2005). «Глава 5. Опухоли слюнных желез» (PDF). В Леоне Барнсе; Джон В. Ивсон; Питер Райхарт; Давид Сидрански (ред.). Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: патология и генетика опухолей головы и шеи. Лион, Франция: WHO / IARC Press. п. 278. ISBN 92-83-22417-5. Получено 15 ноября 2013.
  10. ^ Эпиватианос, А; Харрисон Дж. Д.; Димитриу Т. (2006). «Ультраструктурные и гистохимические наблюдения за микрокалькулами при хроническом подчелюстном сиаладените». Журнал оральной патологии и медицины. 16 (10): 514–517. Дои:10.1111 / j.1600-0714.1987.tb00683.x. PMID 3127566.
  11. ^ Чан, JKC (1998). «Опухоль Каттнера (хронический склерозирующий сиаладенит) поднижнечелюстной железы: недооценка». Достижения в анатомической патологии. 5 (4): 239–51. Дои:10.1097/00125480-199807000-00004. PMID 9859756.
  12. ^ Икеда, М; Икуи А; Tanaka M; Омори H; Томита Х (1994). «Иммуногистопатологическое исследование неспецифического хронического склерозирующего сиаладенита подчелюстной железы (опухоль Куттнера)». Аурис Насус Гортань. 21 (2): 103–110. Дои:10.1016 / s0385-8146 (12) 80028-9. PMID 7993223.
  13. ^ Тиманн, М; Теймоорташ А; Schrader C; Werner JA; Parwaresch R; Seifert G; Клеппель G (2002). «Хронический склерозирующий сиаладенит поднижнечелюстной железы в основном вызван иммунной реакцией Т-лимфоцитов». Современная патология. 15 (8): 845–852. Дои:10.1097 / 01.MP.0000022280.72359.04. PMID 12181270.
  14. ^ Цунэяма, К; Сайто К; Ruebner BH; Кониши I; Наканума Y; Гершвин М.Э. (2000). «Иммунологические сходства между первичным склерозирующим холангитом и хроническим склерозирующим сиаладенитом свидетельствуют о наложении этих двух аутоиммунных заболеваний». Пищеварительные заболевания и науки. 45 (2): 366–372. Дои:10.1023 / А: 1005429130150. PMID 10711453.
  15. ^ Секин, S; Nagata M; Ватанабэ Т. (1999). «Хронический склерозирующий сиаладенит подчелюстной железы, ассоциированный с идиопатическим забрюшинным фиброзом». Патология Интернэшнл. 49 (7): 663–667. Дои:10.1046 / j.1440-1827.1999.00926.x. PMID 10504530.
  16. ^ а б Камисава, Т; Накадзима Н; Хисима Т. (2006). «Тесная корреляция между хроническим склерозирующим сиаладенитом и иммуноглобулином G4». Журнал внутренней медицины. 36 (8): 527–529. Дои:10.1111 / j.1445-5994.2006.01119.x. PMID 16866659.
  17. ^ а б Нагаи, К; Andoh K; Огата А; Аоки Н; Накамура Н; Hosaka H; Курихара Р. (2010). «Новая категория хронического склерозирующего сиаладенита как синдрома, связанного с IgG4». Отчеты о делах BMJ. 2010: bcr1020092412. Дои:10.1136 / bcr.10.2009.2412. ЧВК 3028012. PMID 22448185.
  18. ^ Cheuk, W; Yuen HK; Чу SY; Chiu EK; Lam LK; Чан Дж. К. (2008). «Лимфаденопатия склерозирующей болезни, связанной с IgG4». Am J Surg Pathol. 32 (5): 671–681. Дои:10.1097 / PAS.0b013e318157c068. PMID 18344866.
  19. ^ Melo, JC; Китско Д; Reyes-Múgica M (2012). «Детский хронический склерозирующий сиаладенит: опухоль Кюттнера». Детская патология и патология развития. 15 (2): 165–169. Дои:10.2350 / 11-04-1023-OA.1. PMID 21985393.
  20. ^ а б Чау, TL; Чан ТТ; Choi CY; Лам Ш. (2008). «Опухоль Каттнера (хронический склерозирующий сиаладенит) поднижнечелюстной железы: клиническая перспектива» (PDF). Гонконгский медицинский журнал. 14 (1): 46–9. PMID 18239243. Получено 15 ноября 2013.
  21. ^ а б Чжоу, YH; Tiu CM; Li WY; Лю CY; Cheng YC; Chiou HJ; Chiou SY; Wang HK; Хунг GS (2005). «Хронический склерозирующий сиаладенит околоушной железы: диагностика с помощью цветной допплерографии и игольной биопсии под сонографическим контролем». Журнал ультразвука в медицине. 24 (4): 551–555. Дои:10.7863 / jum.2005.24.4.551. PMID 15784774. Получено 17 ноября 2013.
  22. ^ Cheuk, W; Чан, JKC (2002). "Опухоль Куттнера поднижнечелюстной железы: цитологические находки при тонкоигольной аспирации в семи случаях" (PDF). Американский журнал клинической патологии. 117 (1): 103–108. Дои:10.1309 / g9t3-22mh-q7kl-g2dl. PMID 11791589. Получено 5 декабря 2013.
  23. ^ а б Абу, А; Motoori K; Ямамото S; Hanazawa T; Nagai Y; Kaneoya K; Ито Х (2008). «МРТ хронического склерозирующего сиалоаденита». Британский журнал радиологии. 81 (967): 531–536. Дои:10.1259 / bjr / 38960620. PMID 18316344.

внешняя ссылка

Классификация