WikiDer > Героин

Heroin
Для использования в других целях см. Героин (значения).

Героин
ГОСТИНИЦА: Диацетилморфин[1]
Героин - Heroine.svg
Героин-из-xtal-horizontal-3D-balls.png
Клинические данные
ПроизношениеГероин: /ˈчасɛрoʊɪп/
Другие именаДиацетилморфин, ацетоморфин, (двойной) ацетилированный морфин, диацетат морфина, диаморфин[нужна цитата] (БАН Великобритания)
AHFS/Drugs.comгероин
Зависимость
обязанность		Высоко[2]
Зависимость
обязанность		Высоко[3]
Маршруты
администрация		Внутривенно, ингаляционно, через слизистую оболочку, внутрь, интраназально, ректально, внутримышечно, подкожно, интратекально
Класс препаратаОпиоид
Код УВД
Легальное положение
Легальное положение
Фармакокинетический данные
Биодоступность<35% (внутрь), 44–61% (вдыхание)[4]
Связывание с белками0% (морфий метаболит 35%)
Метаболизмпечень
Начало действияВ течение нескольких минут[5]
Устранение период полураспада2–3 минуты[6]
Продолжительность действияОт 4 до 5 часов[7]
Экскреция90% почка в качестве глюкурониды, отдых желчный
Идентификаторы
Количество CAS
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
ЧЭБИ
ЧЭМБЛ
Панель управления CompTox (EPA)
ECHA InfoCard100.008.380 Отредактируйте это в Викиданных
Химические и физические данные
ФормулаC21ЧАС23NО5
Молярная масса369.417 г · моль−1
3D модель (JSmol)
  (проверять)

Героин, также известный как диацетилморфин и диаморфин среди других имен,[1] является опиоид используется как рекреационный наркотик для своего эйфорический последствия. Диаморфин медицинского качества используется в виде чистой гидрохлоридной соли, которая отличается от черная смола героина, переменная примесь морфий производные - преимущественно 6-МАМ (6-моноацетилморфин), который является результатом неочищенного ацетилирование во время подпольного производства уличного героина.[3] Диаморфин используется в медицине в нескольких странах для облегчения боли, например, во время родов или острое сердечно-сосудистое заболевание, а также в заместительная опиоидная терапия.[8][9][10] Обычно его вводят в вену, но его также можно курить, вдыхать или вдыхать. В клиническом контексте чаще всего используют внутривенную инъекцию; его также можно вводить внутримышечно или подкожно, а также перорально в форме таблеток.[11][3][12][13] Эффект проявляется быстро и длится несколько часов.[3]

Общие побочные эффекты включают: угнетение дыхания (затрудненное дыхание), сухость во рту, сонливость, нарушение психической функции, запор и зависимость.[12] Побочные эффекты при использовании инъекций могут включать: абсцессы, инфицированные сердечные клапаны, инфекции, передающиеся через кровь, и пневмония.[12] После истории длительного использования, опиоидный синдром симптомы могут появиться в течение нескольких часов после последнего использования.[12] При введении путем инъекции в вену героин в два-три раза эффективнее аналогичной дозы морфий.[3] Обычно это белый или коричневый порошок.[12]

Лечение героиновая зависимость часто включает поведенческая терапия и лекарства.[12] Лекарства могут включать бупренорфин, метадон, или же налтрексон.[12] Передозировку героина можно лечить налоксон.[12] Примерно 17 миллионов человек по состоянию на 2015 год. употреблять опиаты, из которых наиболее распространен героин,[14][15] употребление опиоидов привело к смерти 122 000 человек.[16] Считается, что общее количество потребителей героина во всем мире по состоянию на 2015 год увеличилось в Африке, Америке и Азии с 2000 года.[17] В Соединенных Штатах примерно 1,6 процента людей когда-то употребляли героин, а в прошлом году его употребляли 950 000 человек.[12][18] Когда люди умирают от передозировки наркотиками, это обычно опиоид и часто героин.[14][19]

Героин впервые был произведен К. Р. Олдер Райт в 1874 г. из морфина, натурального продукта опийный мак.[20] На международном уровне героин контролируется согласно Спискам I и IV Единая конвенция о наркотических средствах,[21] и вообще незаконно производить, владеть или продавать без лицензии.[22] В 2016 году произведено около 448 тонн героина.[17] В 2015 году Афганистан производил около 66% мирового опия.[14] Незаконный героин часто смешивают с другими веществами, такими как сахар, крахмал, кофеин, хинин, или другие опиоиды, такие как фентанил.[3][23]

Использует

Рекреационный

Набор героина в банке Джека Дэниэлса

БайерОригинальное торговое наименование (см. раздел «История») героина обычно используется в немедицинских целях. Он используется как рекреационный наркотик для эйфория это побуждает. Антрополог Майкл Агар однажды назвал героин «идеальным наркотиком».[24] Толерантность быстро развивается, и для достижения тех же эффектов необходимы повышенные дозы. Его популярность среди потребителей наркотиков, по сравнению с морфий, как сообщается, проистекает из его предполагаемых различных эффектов.[25]

Краткосрочные исследования зависимости, проведенные теми же исследователями, показали, что толерантность развивается с одинаковой скоростью как к героину, так и к морфину. По сравнению с опиоидами гидроморфон, фентанил, оксикодон, и петидин (меперидин) бывшие наркоманы явно отдавали предпочтение героину и морфину, что позволяет предположить, что героин и морфин особенно подвержены злоупотреблению и зависимости. Морфин и героин также с гораздо большей вероятностью вызывали эйфорию и другие «положительные» субъективные эффекты по сравнению с другими опиоидами.[26]

Медицинское использование

В Соединенных Штатах героин не считается полезным с медицинской точки зрения.[3]

Под общим названием диаморфин героин предписанный как сильный болеутоляющее средство в Соединенном Королевстве, где он управляется через устный, подкожный, внутримышечный, интратекальный, интраназальный или внутривенные пути. Его можно назначить для лечения острой боли, например, при сильной физическая травма, инфаркт миокарда, почтовый-хирургический боль и хроническая боль, включая конечную стадию неизлечимые болезни. В других странах в таких ситуациях чаще используется морфин или другие сильнодействующие опиоиды. В 2004 г. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства подготовил руководство по управлению кесарево сечение, который рекомендовал использовать интратекальный или же эпидуральная анестезия диаморфин для послеоперационных облегчение боли. Для женщин, которые принимали интратекальные опиоиды, необходимо как минимум ежечасное наблюдение за частотой дыхания, седативным эффектом и оценкой боли в течение как минимум 12 часов для диаморфина и 24 часов для морфина. Женщинам следует предложить диаморфин (0,3–0,4 мг интратекально) для интра- и послеоперационной анальгезии, поскольку он снижает потребность в дополнительной анальгезии после кесарево сечение. Подходящей альтернативой является эпидуральный диаморфин (2,5–5 мг).[27]

Диаморфин по-прежнему широко используется в паллиативная помощь в Великобритании, где его обычно назначают подкожный маршрут, часто через водитель шприца если пациенты не могут легко глотать раствор морфина. Преимущество диаморфина перед морфином состоит в том, что диаморфин более жирорастворимый и, следовательно, более эффективен при инъекции, поэтому для такого же обезболивания необходимы меньшие дозы. Оба эти фактора имеют преимущество при введении высоких доз опиоидов подкожным путем, что часто необходимо для паллиативной помощи.

Он также используется в паллиативном лечении переломы костей и другие травмы, особенно у детей. В контексте травмы его в первую очередь вводят через нос в больнице; хотя имеется подготовленный назальный спрей.[28] Традиционно его готовил лечащий врач, как правило, из тех же «сухих» ампул, что и для инъекций. Для детей назальный спрей Ayendi доступен в дозировке 720 микрограммов и 1600 микрограммов на 50 микролитров срабатывания спрея, что может быть предпочтительным в качестве неинвазивной альтернативы в педиатрической помощи, позволяющей избежать страха инъекции у детей.[29]

Поддерживающая терапия

Основная статья: Лечение с помощью героина

В ряде европейских стран героин назначают для лечения героиновая зависимость.[30] Первоначальная швейцарская шляпа (Лечение с помощью героина) (исследование "PROVE") было проведено как проспективное когортное исследование с участием около 1000 человек в 18 лечебных центрах в период с 1994 по 1996 год, в конце 2004 года 1200 пациентов были включены в HAT в 23 лечебных центрах по всей Швейцарии.[31][32]Диаморфин можно использовать как поддерживающий препарат для помощи в лечении опиатной зависимости, как правило, у лиц, длительное время употребляющих героин внутривенно (IV). Его назначают только после исчерпывающих усилий по лечению другими средствами. Иногда думают, что потребители героина могут прийти в клинику и уйти с рецептом, но этот процесс занимает много недель, прежде чем будет выписан рецепт на диаморфин. Хотя это несколько противоречиво среди сторонников нетерпимость наркополитика, он оказался лучше метадон в улучшении социального положения и здоровья наркоманов.[33]

Департамент здравоохранения Великобритании Комитет Роллстона Отчет[34] в 1926 г. был разработан британский подход к назначению диаморфина потребителям, который сохранялся в течение следующих 40 лет: дилеры преследовались по закону, но врачи могли назначать диаморфин потребителям при отказе от него. В 1964 г. Комитет по мозгу рекомендовал, чтобы только избранным утвержденным врачам, работающим в утвержденных специализированных центрах, разрешалось назначать диаморфин и кокаин пользователям. Закон был ужесточен в 1968 году. Начиная с 1970-х годов, акцент сместился на воздержание и употребление метадона; в настоящее время диаморфин назначают лишь небольшому количеству потребителей в Великобритании.[35]

В 1994 году в Швейцарии начался судебный процесс. диаморфин поддерживающий программа для пользователей, которые не прошли несколько программ вывода средств. Целью этой программы было поддержание здоровья пользователя, избегая медицинских проблем, связанных с незаконным употреблением диаморфина. В первом испытании, проведенном в 1994 г., участвовало 340 пользователей, хотя позднее число участников было увеличено до 1000, в связи с очевидным успехом программы. Испытания показали, что поддерживающая диаморфиновая терапия превосходит другие формы лечения в улучшении социальной ситуации и состояния здоровья этой группы пациентов.[36] Также было показано, что он экономит деньги, несмотря на высокие расходы на лечение, поскольку он значительно снижает затраты, связанные с испытаниями, тюремным заключением, медицинскими вмешательствами и делинквентность.[37] Пациенты два раза в день появляются в лечебном центре, где им вводят дозу диаморфина под наблюдением медицинского персонала. Они обязаны вносить около 450 швейцарских франков в месяц в оплату лечения.[38] А всенародный референдум в ноябре 2008 г. показал, что план поддержали 68% избирателей,[39] внесение рецепта на диаморфин в федеральный закон. Предыдущие испытания основывались на ограниченных по времени постановлениях. Успех швейцарских испытаний привел к успеху немцев, голландцев,[40] и канадский[41] городов, чтобы опробовать свои собственные программы по рецепту диаморфина.[42] Некоторые австралийские города (например, Сидней) ввели законный диаморфин. контролируемые инъекционные центры, в соответствии с другими более широкими минимизация вреда программы.

С января 2009 года Дания прописала диаморфин нескольким наркоманам, которые попробовали метадон и бупренорфин безуспешно.[43] Начиная с февраля 2010 г., наркоманы в Копенгаген и Оденсе получил право на бесплатное получение диаморфина. Позже в 2010 году в других городах, включая Орхус и Эсбьерг присоединился к схеме. Предполагалось, что около 230 наркоманов смогут получить бесплатный диаморфин.[44]

Однако датские наркоманы смогут вводить героин только в соответствии с политикой, установленной Датский национальный совет здравоохранения.[45] Из примерно 1500 наркопотребителей, которые не воспользовались нынешним пероральным заместительным лечением, примерно 900 не попали бы в целевую группу для лечения инъекционным диаморфином либо из-за «массового злоупотребления множественными наркотиками неопиоидов», либо из-за отсутствия желая получить лечение инъекционным диаморфином ».[46][нуждается в обновлении]

В июле 2009 г. Бундестаг принял закон, разрешающий назначение диаморфина в качестве стандартного лечения наркоманов; в 2002 году в стране было санкционировано крупномасштабное испытание назначения диаморфина.[47]

26 августа 2016 г. Министерство здравоохранения Канады издал правила, изменяющие предыдущие правила, которые он выпустил в соответствии с Закон о контролируемых наркотиках и веществах; «Положения о новых классах практикующих врачей», «Положения о контроле над наркотиками» и «Положения о пищевых продуктах и ​​лекарствах», позволяющие врачам назначать диаморфин людям с тяжелой опиоидной зависимостью, которые не реагируют на другие виды лечения.[48][49] Врачи могут получить доступ к рецептурному героину через Министерство здравоохранения КанадыСпециальная программа доступа (SAP) для «экстренного доступа к лекарствам для пациентов с серьезными или опасными для жизни состояниями, когда традиционные методы лечения не работают, не подходят или недоступны».[48]

Пути администрирования

Рекреационное использование:

Лекарственное использование:

Противопоказания:
Центральная нервная система:

Неврологический:

Психологические:

Сердечно-сосудистая и респираторная системы:

Желудочно-кишечный тракт:

Скелетно-мышечный:

Кожа:

  • Зуд
  • Покраснение / сыпь

Разное:

Начало действия героина зависит от путь введения. Исследования показали, что субъективное удовольствие от употребления наркотиков (усиливающий компонент зависимости) пропорционально скорости, с которой увеличивается уровень наркотика в крови.[50] Курение - самый быстрый способ приема наркотиков, хотя внутривенная инъекция приводит к более быстрому повышению концентрации в крови.[51] За ними следуют суппозиторий (анальное или вагинальное введение), инсуффляция (фыркает) и проглатывание (глотает).

Проглатывание не вызывает порыв как предшественник кайфа, испытанного при употреблении героина, что наиболее ярко проявляется при внутривенном употреблении. В то время как начало прилива, вызванного инъекцией, может произойти всего за несколько секунд, пероральный путь введения требует примерно получаса до наступления максимума. Таким образом, как при более высокой дозировке героина, так и при более быстром пути введения использованного введения, тем выше потенциальный риск психологического зависимость.

Большие дозы героина могут вызвать смертельное угнетение дыхания, и этот наркотик использовался для самоубийств или как орудие убийства. Серийный убийца Гарольд Шипман использовал диаморфин на своих жертвах, и последующие Запрос Шипмана привело к ужесточению правил хранения, прописывания и уничтожения контролируемых лекарств в Великобритании.

Поскольку значительная толерантность к угнетению дыхания быстро развивается при продолжении употребления и так же быстро теряется при отмене, часто бывает трудно определить, была ли смертельная передозировка героина случайной, самоубийством или убийством. Примеры включают смерть от передозировки Сид Вишес, Дженис Джоплин, Тим Бакли, Гиллель Словацкий, Лэйн Стейли, Брэдли Ноуэлл, Тед Биньон, и Ривер Феникс.[52]

Было показано, что хроническое употребление героина и других опиоидов является потенциальной причиной гипонатриемия, возникшие из-за превышения вазопрессин секреция.

Устно

Героин перорально употребляется реже, чем другие методы приема, в основном из-за того, что он практически не вызывает «спешки», а эффекты менее сильны.[53] Героин полностью превращается в морфий посредством метаболизм первого прохождения, в результате чего деацетилирование при проглатывании. Биодоступность героина при пероральном приеме зависит от дозы (как и у морфина) и значительно выше, чем при пероральном приеме самого морфина, достигая 64,2% для высоких доз и 45,6% для низких доз; Потребители, ранее не принимавшие опиаты, показали гораздо меньшую абсорбцию препарата в низких дозах, имея биодоступность только до 22,9%. Максимальная концентрация морфина в плазме после перорального приема героина была примерно в два раза выше, чем у перорального морфина.[54]

Инъекция

Инъекция, также известный как «хлопанье», «стук», «подбрасывание», «копание» или «прокладка», является популярным методом, который сопряжен с относительно большим риском, чем другие методы управления. Основа героина (обычно встречающаяся в Европе), приготовленная для инъекций, растворяется в воде только при смешивании с кислотой (чаще всего лимонной кислоты или лимонном соке) и нагревании. Героин на восточном побережье США чаще всего встречается в форме гидрохлоридной соли, для растворения которой требуется только вода (без тепла). Пользователи, как правило, сначала вводят инъекции в легкодоступные вены руки, но по мере того, как эти вены со временем разрушаются, пользователи прибегают к более опасным участкам тела, таким как бедренная вена в паху. Пользователи, которые использовали этот способ администрирования, часто разрабатывают глубокие венозные тромбы.[требуется медицинская цитата] Пользователи, вводящие внутривенные инъекции, могут использовать различные диапазоны разовых доз, используя игла для подкожных инъекций. Доза героина, используемая в рекреационных целях, зависит от частоты и уровня употребления: таким образом, впервые употребляющий может употреблять от 5 до 20 мг, в то время как установленный наркоман может потребовать несколько сотен мг в день. Как и в случае инъекции любого наркотика, если группа потребителей делить общую иглу без процедур стерилизации, болезни, передающиеся через кровь, такие как ВИЧ / СПИД или же гепатитИспользование обычного дозатора воды для приготовления инъекции, а также совместное использование ложек и фильтров также может вызвать распространение заболеваний, передающихся через кровь. Многие страны теперь поставляют небольшие стерильные ложки и фильтры для одноразового использования, чтобы предотвратить распространение болезни.[55]

Курение

Курение героина означает его испарение для вдыхания образовавшихся паров, а не сжигание и вдыхание дыма. Обычно его курят в стеклянных трубках, сделанных из выдувное стекло Трубки из пирекса и лампочки. Героин можно курить из алюминиевой фольги, которая нагревается нижним пламенем, в результате чего дым вдыхается через трубку из свернутой фольги. Этот метод также известен как "погоня за драконом".[56]

Инсуффляция

Другой популярный способ употребления героина - это инсуффляция (фыркая), когда пользователь измельчает героин в мелкий порошок, а затем осторожно вдыхает его (иногда с помощью соломинки или скрученного денежная купюра, как в случае с кокаином) в нос, где героин всасывается через мягкие ткани в слизистая оболочка из полость пазухи и прямо в кровоток. Этот метод администрирования перенаправляет метаболизм первого прохождения, с более быстрым началом и более высокой биодоступностью, чем при пероральном приеме, хотя продолжительность действия укорачивается. Этот метод иногда предпочитают пользователи, которые не хотят готовить и вводить героин для инъекций или курения, но все же испытывают быстрое начало. Нюхание героина часто становится нежелательным путем, как только пользователь начинает вводить наркотик инъекционным путем. Пользователь по-прежнему может получить кайф от наркотика от фырканья и почувствовать кивок, но не торопится. «Прилив» вызывается одновременным попаданием большого количества героина в организм. Когда лекарство вводится через нос, у пользователя не возникает приливов, потому что лекарство всасывается медленно, а не мгновенно.

Героин от боли был смешан со стерильной водой на месте лечащим врачом и введен с помощью шприца с наконечником небулайзера.[57] Героин можно использовать при переломах, ожогах, травмах кончиков пальцев, наложении швов и перевязке ран, но он не подходит при травмах головы.[57]

Суппозиторий

Небольшое исследование было сосредоточено на суппозиторий (анальное введение) или пессарий (вагинальное введение) методы введения, также известные как «закупорка». Эти способы введения обычно осуществляются с использованием оральный шприц. Героин можно растворить и набрать в оральный шприц, который затем можно смазать и ввести в задний проход или во влагалище до того, как толкнет поршень. Прямая кишка или вагинальный канал - это то место, где большая часть препарата, вероятно, будет поглощена через мембраны, выстилающие их стенки.

Побочные эффекты

Исследование 2010 года, в котором различные незаконные и легальные наркотики ранжируются на основе заявлений экспертов по вредным веществам. Героин оказался вторым по опасности наркотиком.[58]

Героин классифицируется как тяжелый наркотик с точки зрения вредность наркотиков. Как большинство опиоиды, чистый героин может привести к побочные эффекты. Чистота уличного героина сильно различается, что приводит к передозировкам, когда чистота выше ожидаемой.[59]

Краткосрочные эффекты

Краткосрочные эффекты использования[60]

Пользователи сообщают об интенсивном порыв, острое трансцендентное состояние эйфория, который происходит, когда диаморфин метаболизируется в 6-моноацетилморфин (6-МАМ) и морфин в головном мозге. Некоторые считают, что героин вызывает большую эйфорию, чем другие опиоиды; одним из возможных объяснений является присутствие 6-моноацетилморфина, метаболита, уникального для героина, хотя более вероятным объяснением является скорость начала. В то время как другие опиоиды рекреационного употребления производят только морфин, героин также оставляет 6-МАМ, также являющийся психоактивным веществом.активный метаболит. Однако это мнение не подтверждается результатами клинических исследований, сравнивающих физиологические и субъективные эффекты инъекционного героина и морфина у лиц, ранее употреблявших опиоиды; эти субъекты не показали предпочтения одному препарату перед другим. Введенные равномерные дозы имели сопоставимые курсы действия, без разницы в самооценках испытуемых ощущений эйфории, амбиций, нервозности, расслабления, сонливости или сонливости.[26] Прилив обычно сопровождается покраснением кожи, сухостью во рту и чувством тяжести в конечностях. Тошнота, рвота, и суровый зуд также может произойти. После первых эффектов пользователи обычно будут спать в течение нескольких часов; умственная функция затуманена; сердечная деятельность замедляется, а также резко замедляется дыхание, иногда достаточно, чтобы быть опасным для жизни. Замедленное дыхание также может привести к коме и необратимому повреждение мозга.[61] Злоупотребление героином также связано с инфаркт миокарда.[62]

Долгосрочные эффекты

Долгосрочные эффекты от внутривенного введения, в том числе - и в первую очередь из-за - воздействия контаминантов, характерных для нелегального героина и зараженных игл.[60]

Повторное употребление героина изменяет физическую структуру и физиологию мозга, создавая долгосрочные дисбалансы в нейрональных и гормональных системах, которые нелегко исправить. Исследования показали некоторое ухудшение белого вещества мозга из-за употребления героина, что может повлиять на способность принимать решения, способность регулировать поведение и реакцию на стрессовые ситуации. Героин также вызывает сильную толерантность и физическую зависимость. Переносимость возникает, когда для достижения тех же эффектов требуется все больше и больше препарата. С физическая зависимость, тело адаптируется к наличию препарат, средство, медикамент, и симптомы отмены возникают, если использование резко сокращается.[61]

Инъекция

Внутривенно Использование героина (и любого другого вещества) с иглами, шприцами или другим сопутствующим оборудованием может привести к:

Снятие

Основная статья: Отмена опиоидов

В снятие синдром от героина может начаться уже через два часа после отмены препарата; однако этот временной интервал может колебаться в зависимости от степени переносимости, а также от количества последней принятой дозы, и, как правило, начинается в течение 6–24 часов после прекращения. Симптомы могут включать: потливость, недомогание, тревога, депрессия, акатизия, приапизм, повышенная чувствительность половых органов у женщин, общее чувство тяжести, чрезмерное зевание или чихание, ринорея, бессонница, холодный пот, озноб, сильные мышечные и костные боли, тошнота, рвота, диарея, судороги, слезотечение,[64] лихорадка, судороги и непроизвольные спазмы в конечностях (считается, что это начало термина «избавление от привычки»[65]).[66][67]

Передозировка

Дальнейшая информация: Общие и общие показатели смертности от передозировки наркотиков в США

Передозировка героином обычно лечится опиоидный антагонист, налоксон. Это отменяет действие героина и вызывает немедленное возвращение сознания, но может привести к снятие симптомы. В период полураспада налоксона короче, чем у некоторых опиоидов, поэтому может потребоваться вводить его несколько раз, пока опиоид не будет усвоен организмом.

В период с 2012 по 2015 год героин был главной причиной смертей, связанных с наркотиками, в США.[68] С того времени фентанил является более частой причиной смертей, связанных с наркотиками.[68]

В зависимости от лекарственного взаимодействия и множества других факторов смерть от передозировки может занять от нескольких минут до нескольких часов. Смерть обычно наступает из-за недостаток кислорода в результате отсутствия дыхания, вызванного опиоидом. Передозировка героином может произойти из-за неожиданного увеличения дозы или чистоты или из-за снижения толерантности к опиоидам. Однако многие смертельные случаи, о которых сообщается как о передозировках, вероятно, были вызваны взаимодействием с другими депрессант наркотики, такие как алкоголь или бензодиазепины.[69] Поскольку героин может вызывать тошноту и рвоту, значительное число смертей, приписываемых передозировке героина, вызвано вытяжкой рвоты человеком, находящимся без сознания. Некоторые источники цитируют средняя летальная доза (для среднего человека, не употребляющего опиаты весом 75 кг), составляет от 75 до 600 мг.[70][71] Незаконный героин бывает различной и непредсказуемой чистоты. Это означает, что пользователь может приготовить то, что он считает умеренной дозой, на самом деле принимая гораздо больше, чем предполагалось. Кроме того, толерантность обычно снижается после периода воздержания. Если это произойдет и пользователь примет дозу, сравнимую с их предыдущим приемом, он может испытать эффекты препарата, которые намного сильнее ожидаемых, что может привести к передозировке. Было высказано предположение, что неизвестная часть смертей, связанных с героином, является результатом передозировки или аллергической реакции на хинин, который иногда может использоваться как режущий агент.[72]

  • Передозировка наркотиков в 2017 году в США погибло более 70 200 человек, из них 15 482 человека - героин.[73]

  • Ежегодная смертность от передозировки героина в США.[73]

  • Ежегодная смертность в США от всех опиоидных препаратов. В это число входят опиоидные анальгетики, а также героин и запрещенные синтетические опиоиды.[73]

Фармакология

Черная смола героина

При пероральном приеме героин подвергается обширному метаболизм первого прохождения через деацетилирование, что делает его пролекарство для системной доставки морфина.[74] Однако, когда препарат вводится путем инъекции, он избегает этого эффекта первого прохождения, очень быстро пересекая гематоэнцефалический барьер из-за наличия ацетильных групп, которые делают его намного более жирорастворимый чем сам морфин.[75] Попадая в мозг, он по-разному деацетилируется на неактивный 3-моноацетилморфин и активный 6-моноацетилморфин (6-MAM), а затем с морфином, которые связываются с μ-опиоидные рецепторы, вызывая эйфорию от препарата, обезболивающее (обезболивание) и анксиолитик (успокаивающие) эффекты; Сам героин проявляет относительно низкое сродство к μ-рецептору.[76] Обезболивание следует из активации μ-рецептора Рецептор, связанный с G-белком, который косвенно гиперполяризует нейрон, уменьшая высвобождение ноцицептивный нейротрансмиттеров и, следовательно, вызывает обезболивание и повышенную толерантность к боли.[77]

В отличие от гидроморфон и оксиморфоноднако при внутривенном введении героин вызывает большее высвобождение гистамина, подобно морфину, что приводит к ощущению большего субъективного "телесного кайфа" у некоторых, но также и в случаях зуд (зуд) при первом использовании.[78][79]

Обычно ГАМК, высвобождаемый из тормозных нейронов, подавляет высвобождение дофамина. Опиаты, такие как героин и морфин, снижают ингибирующую активность таких нейронов. Это вызывает повышенное высвобождение дофамина в головном мозге, что является причиной эйфорических и полезных эффектов героина.[80]

И морфин, и 6-МАМ являются μ-опиоид агонисты которые связываются с рецепторами головного мозга, спинной мозг, и кишка из всех млекопитающие. Рецептор μ-опиоидов также связывает эндогенные опиоидные пептиды Такие как β-эндорфин, Лей-энкефалин, и Мет-энкефалин. Многократное употребление героина приводит к ряду физиологических изменений, включая увеличение выработки μ-опиоидных рецепторов (активация).[81] Эти физиологические изменения приводят к толерантности и зависимости, так что прекращение употребления героина приводит к появлению неприятных симптомов, включая боль, беспокойство, мышечные спазмы и бессонницу, называемые опиоидами. снятие синдром. В зависимости от употребления он проявляется через 4–24 часа после последней дозы героина. Морфин также связывается с δ- и κ-опиоидные рецепторы.

Также имеются доказательства того, что 6-МАМ связывается с подтипом μ-опиоидных рецепторов, которые также активируются метаболитом морфина морфин-6β-глюкуронидом, но не самим морфином.[82] Третий подтип третьего типа опиоидов - это рецептор mu-3, который может быть общим для других моноэфиров морфина с шестью положениями. Вклад этих рецепторов в общую фармакологию героина остается неизвестным.

Подкласс производных морфина, а именно 3,6 сложных эфиров морфина, с аналогичными эффектами и применениями, включает в себя клинически используемые сильные анальгетики. никоморфин (Вилан), и дипропаноилморфин; есть также последний дигидроморфин аналог диацетилдигидроморфин (Паралаудин). Два других 3,6-диэфира морфина, изобретенные в 1874–1875 годах вместе с диаморфином, дибензоилморфин и ацетилпропионилморфин, были произведены в качестве заменителей после того, как они были объявлены вне закона в 1925 году, и поэтому были проданы как первые "дизайнерские наркотики"пока они не были объявлены Лигой Наций вне закона в 1930 году.

Химия

Диаморфин производится из ацетилирование морфина, полученного из природных источников опия, обычно с использованием уксусный ангидрид.[83]

Основные метаболиты диаморфина, 6-МАМ, морфина, морфин-3-глюкуронида и морфин-6-глюкуронида могут быть количественно определены в крови, плазме или моче для отслеживания злоупотреблений, подтверждения диагноза отравления или оказания медицинской помощи. расследование смерти. Большинство коммерческих скрининговых тестов на опиаты в значительной степени перекрестно реагируют с этими метаболитами, а также с другими продуктами биотрансформации, которые могут присутствовать после использования уличного диаморфина, такого как 6-ацетилхолин и кодеин. Однако хроматографические методы позволяют легко различить и измерить каждое из этих веществ. При интерпретации результатов теста важно учитывать историю употребления диаморфина индивидуумом, так как у хронического потребителя может развиться толерантность к дозам, которые выведут из строя индивидуума, не привыкшего к опиатам, а хронический потребитель часто имеет высокие базовые значения этих доз. метаболиты в его системе. Кроме того, в некоторых процедурах тестирования перед количественным анализом используется стадия гидролиза, на которой многие продукты метаболизма преобразуются в морфин, что дает результат, который может быть в 2 раза больше, чем при использовании метода, который исследует каждый продукт в отдельности.[84]

История

Реклама для Байер Героин
Смотрите также: История опиума в Китае

В опийный мак культивировался в нижних Месопотамия еще в 3400 году до нашей эры.[85] Химический анализ опиум в 19 ​​веке обнаружил, что большую часть его деятельности можно отнести к алкалоиды кодеин и морфий.

Диаморфин был впервые синтезирован в 1874 г. К. Р. Олдер Райт, английский химик, работающий в Больница Святой Марии Медицинская школа в Лондоне, которые экспериментировали с сочетанием морфина с различными кислотами. Он сварил безводный алкалоид морфина с уксусный ангидрид в течение нескольких часов и произвел более мощный, ацетилированный форма морфина, которая сейчас называется диацетилморфин или же морфина диацетат. Он отправил соединение Ф. М. Пирсу из колледжа Оуэнс в Манчестере для анализа. Пирс сказал Райту:

Дозы ... вводили подкожно молодым собакам и кроликам ... со следующими общими результатами ... сильная прострация, страх и сонливость вскоре после введения, глаза стали чувствительными, а зрачки сужались, у собак выделялось значительное слюноотделение и небольшая тенденция к в некоторых случаях рвота, но не на самом деле рвота. Дыхание сначала учащалось, но затем уменьшалось, а деятельность сердца уменьшалась и становилась нерегулярной. Выраженное отсутствие способности координировать мышечные движения и потеря силы в тазу и задних конечностях, а также снижение температуры в прямой кишке примерно на 4 °.[86]

Бутылка героина Bayer

Изобретение Райта не привело к каким-либо дальнейшим разработкам, а диаморфин стал популярным только после того, как 23 года спустя химиком был независимо повторно синтезирован. Феликс Хоффманн.[87] Хоффманн работал в Байер фармацевтическая компания в Эльберфельд, Германия, и его руководитель Генрих Дрезер поручил ему ацетилировать морфин с целью производства кодеина, компонента опийного мака, который фармакологически подобен морфину, но менее эффективен и вызывает меньшее привыкание. Вместо этого в ходе эксперимента была получена ацетилированная форма морфина в полтора-два раза более сильнодействующая, чем сам морфин. По общему мнению, глава исследовательского отдела компании Bayer придумал новое название наркотика - «героин» на основе немецкого Heroisch что означает «героический, сильный» (от древнегреческого слова «герой, ήρως»). Ученые Bayer не были первыми, кто начал производить героин, но их ученые открыли способы его производства, и Bayer возглавил коммерциализацию героина.[88]

В 1895 г. Байер продается диацетилморфин как лекарство, отпускаемое без рецепта под торговой маркой Heroin.[89] Он был разработан в основном как морфий замена для средства от кашля у которых не было побочных эффектов морфина, вызывающих привыкание. Морфин в то время был популярным рекреационным наркотиком, и Байер хотела найти на рынке аналогичный, но не вызывающий привыкания заменитель. Однако, вопреки рекламе Bayer как «заменителя морфина, не вызывающего привыкания», у героина скоро будет один из самых высоких показателей. зависимость среди своих пользователей.[90]

С 1898 по 1910 год диаморфин продавался под торговой маркой Heroin как не вызывающий привыкания заменитель морфина и средство от кашля.[91] В 11-м издании Британская энциклопедия (1910) в статье о морфине говорится: «При кашле туберкулез Небольшие дозы [морфина] полезны, но при этом конкретном заболевании морфин часто лучше заменить кодеином или героином, которые сдерживают раздражительный кашель без наркомании, возникающего после введения морфина ».

В США Закон Харрисона о налоге на наркотики был принят в 1914 году для контроля над продажей и распространением диацетилморфина и других опиоидов, что позволило назначать и продавать этот препарат в медицинских целях. В 1924 году Конгресс Соединенных Штатов запретил его продажу, импорт или производство. Теперь это Вещество Списка I, что делает его незаконным для немедицинского использования в странах, подписавших Единая конвенция о наркотических средствах договор, в том числе США.

Комитет здравоохранения Лига Наций запретил диацетилморфин в 1925 году, хотя для его внедрения потребовалось более трех лет. А пока первая дизайнерские наркотики, а именно. 3,6 диэфиры и 6 моноэфиров морфина и ацетилированные аналоги близкородственных лекарств, таких как гидроморфон и дигидроморфин, были произведены в огромных количествах, чтобы удовлетворить мировой спрос на диацетилморфин - это продолжалось до 1930 года, когда Комитет запретил аналоги диацетилморфина без терапевтических преимуществ по сравнению с уже применяемыми лекарствами, что стало первым крупным законодательным актом такого типа.[нужна цитата]

Bayer потеряла часть прав на товарный знак на героин (а также аспирин) под 1919 г. Версальский договор после поражения Германии в Первая Мировая Война.[92][93]

В частности, в середине двадцатого века употребление героина джазовыми музыкантами было распространено, в том числе Билли Холидей, саксофонисты Чарли Паркер и Art Pepper, гитарист Джо Пасс и пианист / певец Рэй Чарльз; «огромное количество джазовых музыкантов были наркоманами».[94] Это также было проблемой для многих рок-музыкантов, особенно с конца 1960-х по 1990-е годы. Пит Доэрти также сам признал, что употребляет героин.[95] Нирвана ведущий певец Курт КобейнПристрастие к героину хорошо задокументировано.[96] Пантера фронтмен Фил Ансельмообратился к героину во время гастролей в 1990-х, чтобы справиться с болью в спине.[97] Джеймс Тейлор, Джон Леннон, Эрик Клэптон, Джонни Винтер, Кейт Ричардс и Дженис Джоплин также употреблял героин. Многие музыканты сочинили песни, посвященные употреблению героина.[98][99][100][101][102]

Общество и культура

Имена

«Диаморфин» - это Рекомендуемое международное непатентованное название и Британское название.[1][103] Другие синонимы героина включают: диацетилморфин и диацетат морфина. Героин также известен под многими названиями улиц, включая наркотик, H, привкус, барахло, лошадь, скаг и коричневый.[104]

Легальное положение

Азия

В Гонконге диаморфин регулируется Приложением 1 ГонконгГлава 134 Постановление об опасных наркотиках. Выпускается по рецепту. Любой, кто поставляет диаморфин без действующего рецепта, может быть оштрафован на 5 000 000 долларов (Гонконгский доллар) и заключен в тюрьму на всю жизнь. Наказание за незаконный оборот или производство диаморфина - штраф в размере 5 000 000 долларов (гонконгских долларов) и пожизненное заключение. Хранение диаморфина без лицензии Министерства здравоохранения является незаконным и предусматривает штраф в размере 1 000 000 долларов США (HKD) и 7 лет тюремного заключения.[105][106]

Европа

В Нидерландах диаморфин внесен в Список I Опиумный закон. Он доступен по рецепту в соответствии с жесткими правилами, исключительно для хронических наркоманов, для которых метадоновая поддерживающая терапия лечение не удалось. Его нельзя использовать для лечения тяжелых боль или другие болезни.[107]

В Соединенном Королевстве диаморфин отпускается по рецепту, хотя его действие ограничено. Препарат класса А. Согласно 50-му изданию Британский национальный формуляр (BNF), диаморфин гидрохлорид может использоваться при лечении острой боли, инфаркт миокарда, острый отек легких, и хроническая боль. Лечение хронических не-злокачественный боль должен контролироваться специалистом. BNF отмечает, что все опиоидные анальгетики вызывают зависимость и толерантность, но это «не является сдерживающим фактором в борьбе с болью при неизлечимой болезни». При использовании в паллиативная помощь онкологическим больным диаморфин часто вводят с помощью водитель шприца.[108]

В Швейцарии героин производится в форме инъекций или таблеток под названием Diaphin частной компанией по контракту с правительством Швейцарии.[109] Произведенный в Швейцарии героин был импортирован в Канаду с одобрения правительства.[110]

Австралия

В Австралии диаморфин внесен в список 9 запрещенных веществ под Стандарт ядов (Октябрь 2015 г.).[111] Препарат из Таблицы 9 представлен в Закон о ядах 1964 года как «вещества, которыми можно злоупотреблять или использовать не по назначению, производство, владение, продажа или использование которых должны быть запрещены законом, за исключением случаев, когда это требуется для медицинских или научных исследований, или для аналитических, учебных или учебных целей с одобрения генерального директора».[112]

Северная Америка

В Канаде диаморфин - контролируемое вещество.[113] в Приложении I к Закон о контролируемых наркотиках и веществах (CDSA).[114] Любое лицо, которое ищет или получает диаморфин без раскрытия разрешения за 30 дней до получения другого рецепта от практикующего врача, виновно в правонарушении, преследуемом по обвинению, и подлежит тюремному заключению на срок до семи лет. Хранение диаморфина с целью торговли людьми является уголовно наказуемым деянием и подлежит пожизненному тюремному заключению.

В Соединенных Штатах диаморфин входит в Список I в соответствии с Закон о контролируемых веществах 1970 года, что делает незаконным владение без лицензии DEA.[115] Хранение более 100 граммов диаморфина или смеси, содержащей диаморфин, карается минимальным обязательным наказанием в виде пяти лет лишения свободы в федеральной тюрьме.

В 2020 году американский штат Орегон станет первым штатом, декриминализирующим употребление героина.[116] Эта мера позволит проявить инициативу и позволит людям с небольшими суммами избежать ареста.[117]

индюк

Смотрите также: Незаконная торговля наркотиками в Турции

индюк соблюдает строгие законы против использования, владения или незаконный оборот наркотиков. В случае признания виновным в совершении этих преступлений каждый может получить большой штраф или тюремное заключение на срок от 4 до 24 лет.[118]

Злоупотребление рецептурными лекарствами

Злоупотребление рецептурными лекарствами, такими как опиоиды, может привести к героиновой зависимости.[119] Число смертей от незаконной передозировки опиоидов следует за увеличением числа смертей, вызванных передозировками рецептурных опиоидов.[120] Опиоиды, отпускаемые по рецепту, относительно легко получить.[121] В конечном итоге это может привести к инъекциям героина, потому что героин дешевле, чем прописанные таблетки.[119]

Экономика

Производство

Диаморфин производится из ацетилирование морфина, полученного из природных источников опия. Один из таких методов производства героина включает выделение водорастворимых компонентов опия-сырца, включая морфин, в сильноосновном водном растворе с последующим выделением перекристаллизация основы морфина путем добавления хлорид аммония. Затем твердую основу морфина отфильтровывают. Затем морфиновое основание реагирует с уксусный ангидрид, который образует героин. Эта сильно загрязненная коричневая героиновая основа может затем пройти дополнительные стадии очистки, в результате которых будет получен продукт белого цвета; конечные продукты имеют разный внешний вид в зависимости от чистоты и имеют разные названия.[122] Чистота героина подразделяется на четыре степени. №4 - самая чистая форма - белый порошок (соль), который легко растворяется и вводится. №3 - это «коричневый сахар» для копчения (основа). №1 и №2 - это необработанный сырой героин (соль или щелочь).[123]

Торговля людьми

Международные маршруты наркотиков
Смотрите также: Опиум § Современное производство и использование

Трафик во всем мире большой, крупнейший производитель - Афганистан. Согласно опросу, спонсируемому ООН,[124] в 2004 году на долю Афганистана приходилось 87 процентов мирового производства диаморфина.[125] Афганский опиум ежегодно убивает около 100 000 человек.[126]

В 2003 г. Независимый сообщил:[127][128]

... Выращивание опиума [в Афганистане] достигло своего пика в 1999 году, когда 350 квадратных миль (910 км2)2) мака были посеяны ... В следующем году талибы запретили выращивание мака, ... шаг, который сократил производство на 94 процента ... К 2001 году только 30 квадратных миль (78 км2) земли использовались для выращивания опийного мака. Год спустя, после того как американские и британские войска устранили талибов и установили временное правительство, площадь обрабатываемых земель снова увеличилась до 285 квадратных миль (740 км2).2), когда Афганистан вытеснил Бирму и снова стал крупнейшим производителем опия в мире.

С тех пор производство опия в этой стране стремительно росло, достигнув рекордного уровня в 2006 году. Война в Афганистане снова появился как посредник в торговле.[129] Около 3,3 миллиона афганцев занимаются производством опиума.[130]

Выращивание опийного мака в Афганистане, 1994–2016 (га)

В настоящее время опийный мак выращивают в основном в Афганистане (224 000 га (550 000 акров)) и в Юго-Восточной Азии, особенно в регионе, известном как Золотой треугольник трансграничный Бирма (57 600 га (142 000 акров)), Таиланд, Вьетнам, Лаос (6200 га (15000 акров)) и Юньнань провинция в Китае. Опийный мак также выращивают в Пакистане (493 га (1220 акров)), Мексике (12000 га (30 000 акров)) и в других странах. Колумбия (378 га (930 акров)).[131] Согласно ДЭА, большая часть героина, потребляемого в Соединенных Штатах, поступает из Мексики (50%) и Колумбии (43-45%) через мексиканские преступные картели, такие как Картель Синалоа.[132] Однако эти статистические данные могут быть значительно ненадежными, разделение DEA 50/50 между Колумбией и Мексикой противоречит количеству гектаров, возделываемых в каждой стране, и в 2014 году DEA заявило, что большая часть героина в США поступает из Колумбии.[133]По состоянию на 2015 год, Картель Синалоа является наиболее активным наркокартель участвует в контрабанде запрещенных наркотиков, таких как героин, в Соединенные Штаты и их незаконном обороте по всей территории Соединенных Штатов.[134] Согласно Королевская канадская конная полиция, 90% героина, изъятого в Канаде (откуда было известно его происхождение), поступило из Афганистана.[135] Пакистан является пунктом назначения и транзитом для 40 процентов опиатов, производимых в Афганистане, другие пункты назначения афганских опиатов - это Россия, Европа и Иран.[136][137]

Осуждение за торговлю героином в большинстве случаев влечет за собой смертную казнь. Юго восточный азиат, немного Восточная Азия и страны Ближнего Востока (см. Применение смертной казни во всем мире для подробностей), среди которых Малайзия, Сингапур и Таиланд самые строгие. Наказание применяется даже к гражданам стран, где наказание не применяется, иногда вызывая споры, когда иностранные посетители арестовываются за торговлю людьми, например, арест девять австралийцев на Бали, то смертный приговор дано Нола Блейк в Таиланде в 1987 году, или повешение гражданина Австралии Ван Туонг Нгуен в Сингапуре.

История торговли людьми

Основные мировые производители героина

Истоки нынешней международной незаконной торговли героином можно проследить до законов, принятых во многих странах в начале 1900-х годов, которые строго регулировали производство и продажу опия и его производных, включая героин. Сначала героин поступал из стран, где он все еще был легальным, в страны, где он больше не был легальным. К середине 1920-х годов производство героина было объявлено незаконным во многих частях мира. В то время развивалась незаконная торговля героиновыми лабораториями в Китае (в основном в Шанхае и Тяньцзине) и других странах. Слабость правительства Китая и условия гражданской войны позволили там пустить корни в производстве героина. Китайский триада В конечном итоге банды стали играть важную роль в незаконной торговле героином. В Французская связь маршрут начался в 1930-х годах.

Незаконный оборот героина в США был практически ликвидирован во время Вторая Мировая Война из-за временных перебоев в торговле, вызванных войной. Война Японии с Китаем прервала нормальные маршруты распространения героина, а война в целом нарушила движение опиума. После Второй мировой войны мафия воспользовался слабостью послевоенного итальянского правительства и основал героиновые лаборатории на Сицилии. Мафия воспользовалась положением Сицилии на историческом пути, по которому опиум шел на запад, в Европу и Соединенные Штаты.[138] Крупномасштабное международное производство героина фактически прекратилось в Китае с победой коммунистов в гражданской войне в конце 1940-х годов.[нужна цитата] Ликвидация китайского производства произошла в то же самое время, когда Сицилия стала играть более важную роль в торговле.

Хотя он оставался законным в некоторых странах до окончания Второй мировой войны, риски для здоровья, наркомания и широкое использование в рекреационных целях побудили большинство западных стран объявить героин контролируемым веществом во второй половине 20 века. В конце 1960-х - начале 1970-х гг. ЦРУ поддерживаемых антикоммунистических китайских националистов обосновались недалеко от Сино-Бирманская граница и Хмонг соплеменники в Лаос. Это помогло развитию Золотой треугольник регион производства опия, который поставлял около одной трети героина, потребляемого в США после ухода американцев из Вьетнама в 1973 году. В 1999 году Бирма, центр Золотого треугольника, была вторым по величине производителем героина после Афганистан.[139]

Советско-афганская война привела к увеличению производства в пакистано-афганских приграничных районах, поскольку при поддержке США моджахеды боевики собирали деньги на оружие на продаже опиума, что в значительной степени способствовало развитию современного Золотой полумесяц творчество. К 1980 году 60 процентов героина, продаваемого в США, происходило из Афганистана.[139] В 80-е годы он увеличил международное производство героина по более низким ценам. Торговля переместилась с Сицилии в конце 1970-х, когда различные преступные организации яростно боролись друг с другом из-за торговли. Боевые действия также привели к усилению присутствия правительственных правоохранительных органов на Сицилии.

После обнаружения в иорданском аэропорту тонер-картридж который был преобразован в самодельное взрывное устройство, в результате возросший уровень контроля за авиаперевозками привел к серьезной нехватке (засухе) героина с октября 2010 года по апрель 2011 года. Об этом сообщили в большинстве стран континентальной Европы и Великобритании, что привело к увеличению цен примерно на 30 процентов в стоимости героина. уличный героин и повышенный спрос на утечку метадон. Количество наркоманов, обращающихся за лечением, также значительно увеличилось за этот период. Другие героиновые засухи (нехватка) были связаны с картелями, ограничивающими поставки с целью повышения цен, а также с грибком, поразившим урожай опиума 2009 года. Многие люди[ласковые слова] думал, что американское правительство внесло патогены в атмосферу Афганистана, чтобы уничтожить посевы опиума и тем самым лишить повстанцев доходов.[нужна цитата]

13 марта 2012 г. Хаджи Багчо, со связями с Талибан, был осужден окружным судом США за сговор, распространение героина для ввоза в США и наркотерроризм.[140][141][142][143][144] На основе статистики производства героина[145] составлено Управление ООН по наркотикам и преступности, в 2006 году на деятельность Багчо приходилось примерно 20 процентов от общего объема мировой добычи за этот год.[141][142][143][144]

Уличная цена

В Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании сообщает, что розничная цена коричневого героина варьируется от 14,5 евро за грамм в Турции до 110 евро за грамм в Швеции, при этом в большинстве европейских стран типичные цены составляют 35-40 евро за грамм. Цена на белый героин сообщается только несколькими европейскими странами и колеблется от 27 до 110 евро за грамм.[146]

В Управление ООН по наркотикам и преступности В отчете World Drug Report за 2008 год говорится, что типичные розничные цены в США составляют 172 доллара США за грамм.[147]

Снижение вреда

Основные статьи: Снижение вреда, Безопасные места инъекций, и Программы обмена игл
Специалисты по наркологии в области психиатрии, химии, фармакологии, судебной медицины, эпидемиологии, а также полицейские и юридические службы, занимающиеся дельфийский анализ около 20 популярных рекреационных наркотиков. Героин занял 1-е место по зависимости, физическому и социальному вреду.[148]

Снижение вреда - это философия общественного здравоохранения, направленная на снижение вреда, связанного с употреблением запрещенных наркотиков. Один из аспектов инициатив по снижению вреда сосредоточен на поведении отдельных пользователей. В случае диаморфина это включает пропаганду более безопасных способов приема препарата, таких как курение, назальное введение, пероральное или ректальное введение. Это пытается избежать более высоких рисков передозировки, инфекций и переносимые с кровью вирусы связанные с внутривенным введением препарата. Другие меры включают использование сначала небольшого количества препарата, чтобы измерить силу и минимизировать риск передозировки. По той же причине, поли наркотиков (использование двух или более препаратов одновременно) не рекомендуется. Пользователям инъекций диаморфина рекомендуется использовать новые иглы, шприцы, ложки / стерильные чашки и фильтры каждый раз, когда они вводят инъекцию, и не делиться ими с другими пользователями. Пользователям также рекомендуется не использовать его самостоятельно, так как другие могут помочь в случае передозировки.

Правительства, поддерживающие подход снижения вреда, обычно финансируют программы обмена игл и шприцев, которые поставляют новые иглы и шприцы на конфиденциальной основе, а также могут быть предоставлены обучение по надлежащей фильтрации перед инъекцией, более безопасным методам инъекции, безопасной утилизации использованного инъекционного инструмента и другого оборудования, используемого при приготовлении диаморфина для инъекций, включая пакеты с лимонной кислотой / саше с витамином С, стерильные чашки, фильтры, тампоны для предварительной инъекции спирта, ампулы со стерильной водой и жгуты (для предотвращения использования шнурков или ремней).

Еще одна мера снижения вреда, используемая, например, в Европе, Канаде и Австралии: безопасные места инъекций где пользователи могут вводить диаморфин и кокаин под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Безопасные места для инъекций имеют низкий порог и позволяют социальным службам обращаться к проблемным пользователям, которых в противном случае было бы трудно достичь.[149]В Великобритании в системе уголовного правосудия действует протокол, согласно которому любому арестованному лицу, подозреваемому в злоупотреблении психоактивными веществами, была предоставлена ​​возможность пройти курс лечения. Это привело к резкому снижению уровня преступности в районе, поскольку лица, арестованные за кражу с целью снабжения средствами своих наркотиков, больше не в состоянии воровать, чтобы купить героин, потому что они были помещены в метадон программы, довольно часто быстрее, чем это было бы возможно, если бы они не были арестованы. Этот аспект снижения вреда считается полезным как для отдельного человека, так и для общества в целом, которые затем защищены от возможной кражи их имущества.[150][151]

В конце 1980-х - начале 1990-х годов швейцарские власти запустили ZIPP-AIDS (Цюрихский пилотный проект по вмешательству), раздавая бесплатные шприцы в официально признанных наркосценах в Парк Platzspitz.[152] В 1994 году в Цюрихе начался пилотный проект по использованию героина по рецепту для лечения с помощью героина (HAT), который позволил потребителям получать героин и вводить его инъекционным путем под наблюдением врача.[153] Программа HAT оказалась рентабельной для общества и улучшила общее состояние здоровья пациентов и социальную стабильность.[153] и с тех пор был представлен во многих европейских странах.[154]

Исследование

Исследователи пытаются воспроизвести биосинтетический путь, который производит морфий в генно-инженерный дрожжи.[155] В июне 2015 г. S-ретикулин может быть произведен из сахара и р-ретикулин может быть преобразован в морфин, но промежуточная реакция не может быть проведена.[156]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Звонил HP, Риттер Дж. М., Флауэр Р. Дж., Хендерсон Дж. (2014). Фармакология Рэнга и Дейла (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 515. ISBN 9780702054976. В архиве из оригинала 7 марта 2017 г.. Получено 12 апреля 2016. Хотя рекомендуемым международным непатентованным названием (rINN) является диаморфин, этот наркотик широко известен как героин.
  2. ^ Боневит-Уэст, Кэти; Хант, Сью А .; Эпплгейт, Эдит (2012). Сегодняшний помощник врача: клинические и административные процедуры. Elsevier Health Sciences. п. 571. ISBN 9781455701506.
  3. ^ а б c d е ж грамм «Героин». Drugs.com. 18 мая 2014 г. В архиве из оригинала 19 октября 2016 г.. Получено 19 октября 2016.
  4. ^ Rook EJ, ван Ри JM, ван ден Бринк W, Хиллебранд MJ, Huitema AD, Hendriks VM, Beijnen JH (2006). «Фармакокинетика и фармакодинамика высоких доз фармацевтически приготовленного героина внутривенным или ингаляционным путем у пациентов с опиоидной зависимостью». Basic Clin. Pharmacol. Токсикол. 98 (1): 86–96. Дои:10.1111 / j.1742-7843.2006.pto_233.x. PMID 16433897.
  5. ^ Ривьелло, Ральф Дж. (2010). Пособие по экстренной судебной медицине: руководство для клиницистов. Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт». п. 41. ISBN 978-0-7637-4462-5. В архиве из оригинала 18 марта 2017 г.. Получено 29 августа 2017.
  6. ^ «Диаморфин гидрохлорид для инъекций 30 мг - Краткое описание характеристик продукта». электронный сборник лекарств. ViroPharma Limited. 24 сентября 2013. Архивировано с оригинал 30 марта 2014 г.. Получено 30 марта 2014.
  7. ^ Поле, Джон (2012). Учебник неотложной сердечно-сосудистой помощи и СЛР. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 447. ISBN 978-1-4698-0162-9. В архиве из оригинала 10 сентября 2017 года.
  8. ^ Фридрихсдорф, SJ; Постье, А (2014). «Лечение прорывной боли у онкологических детей». Журнал исследований боли. 7: 117–23. Дои:10.2147 / JPR.S58862. ЧВК 3953108. PMID 24639603.
  9. ^ Национальный центр сотрудничества по раку (Великобритания) (май 2012 г.). «Опиоиды в паллиативной помощи: безопасное и эффективное назначение сильных опиоидов для лечения боли в паллиативной помощи взрослым». PMID 23285502. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  10. ^ Учтенхаген А.А. (март 2011 г.). «Поддерживающая терапия героином: от идеи к исследованию и практике» (PDF). Обзор наркотиков и алкоголя. 30 (2): 130–7. Дои:10.1111 / j.1465-3362.2010.00266.x. PMID 21375613.
  11. ^ «Диаморфин». СПС - Специализированная аптечная служба.
  12. ^ а б c d е ж грамм час я "DrugFacts - героин". Национальный институт злоупотребления наркотиками. Октябрь 2014 г. Архивировано с оригинал 19 октября 2016 г.. Получено 19 октября 2016.
  13. ^ Национальные институты по злоупотреблению наркотиками (2014). Серия отчетов об исследованиях: Героин (PDF). Национальные институты по злоупотреблению наркотиками. п. 1. В архиве (PDF) с оригинала от 30 декабря 2016 г. Героин высокой степени чистоты можно нюхать или курить, и он может быть более привлекательным для новых потребителей, поскольку устраняет стигму, связанную с употреблением инъекционных наркотиков…. Нечистый героин обычно растворяют, разбавляют и вводят в вены, мышцы или под кожу.
  14. ^ а б c Преступность, Управление ООН по наркотикам и (май 2016 г.). «Статистические таблицы» (PDF). Всемирный доклад о наркотиках, 2016 г.. Вена, Австрия. п. xii, 18, 32. ISBN 978-92-1-057862-2. В архиве (PDF) из оригинала от 9 августа 2016 г.. Получено 1 августа 2016.
  15. ^ «Информационный бюллетень о передозировке опиоидов». ВОЗ. Август 2018. В архиве из оригинала 21 апреля 2019 г.. Получено 10 декабря 2018.
  16. ^ ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года». Ланцет. 388 (10053): 1459–1544. Дои:10.1016 / с0140-6736 (16) 31012-1. ЧВК 5388903. PMID 27733281.
  17. ^ а б Всемирный доклад о наркотиках, 2017 г., часть 3 (PDF). Объединенные Нации. Май 2017. С. 14, 24. ISBN 978-92-1-148294-2. В архиве (PDF) из оригинала 27 июля 2018 г.. Получено 10 декабря 2018.
  18. ^ «Каковы масштабы употребления героина в Соединенных Штатах?». Национальный институт злоупотребления наркотиками. В архиве с оригинала 10 декабря 2018 г.. Получено 10 декабря 2018.
  19. ^ Валенсия, Мари (23 июня 2016 г.). «Рекордно 29 миллионов человек во всем мире с наркозависимостью; резко возросло потребление героина - доклад ООН». Устойчивое развитие ООН. В архиве из оригинала 14 апреля 2019 г.. Получено 10 декабря 2018.
  20. ^ Век международного контроля над наркотиками. Публикации Организации Объединенных Наций. 2010. с. 49. ISBN 9789211482454. В архиве из оригинала 10 сентября 2017 года.
  21. ^ «Желтый список: список наркотических средств, находящихся под международным контролем» (PDF). Международный комитет по контролю над наркотиками. Декабрь 2004. Архивировано с оригинал (PDF) 10 мая 2012 г.. Получено 5 мая 2006. Ссылающийся URL = «Архивная копия». Архивировано из оригинал 21 июня 2006 г.. Получено 21 июн 2006.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  22. ^ Лайман, Майкл Д. (2013). Наркотики в обществе: причины, концепции и контроль. Рутледж. п. 45. ISBN 9780124071674. В архиве из оригинала 10 сентября 2017 года.
  23. ^ CUT: руководство по примесам, наполнителям и другим загрязняющим веществам, содержащимся в запрещенных наркотиках. Коул, Клэр., Ливерпульский университет Джона Мура. Центр общественного здоровья. Ливерпуль: Центр общественного здравоохранения, факультет здравоохранения и прикладных социальных наук, Ливерпульский университет Джона Мура. 2010 г. ISBN 978-1-907441-47-9. OCLC 650080999.CS1 maint: другие (связь)
  24. ^ Агар, Майкл. "Двойной агент наркотика: Обнаженный император на наркотиках". В архиве из оригинала 17 ноября 2009 г.. Получено 22 октября 2009. «Какой великолепный нью-йоркский наркотик, героин, - подумал я. Как любой город, но больше, чем большинство других, Нью-Йорк - это информационная перегрузка, постоянный ураган восприятия, который окружает вас в большинстве мест, где вы гуляете по улицам. Героин - это аудиовизуальная технология, которая помогает справиться с этой перегрузкой, смягчая ее в целом и позволяя сосредоточиться на той ее части, для работы с которой на самом деле было создано оборудование человеческого восприятия.; http://www.americanethnography.com/article.php?id=95 В архиве 8 сентября 2018 г. Wayback Machine
  25. ^ Чахер В., Хеммиг Р., Якобсхаген Н. (1 января 2003 г.). «Моделирование временных рядов действия героина и морфина». Психофармакология. 165 (2): 188–193. Дои:10.1007 / s00213-002-1271-3. PMID 12404073. S2CID 33612363.
  26. ^ а б Мартин В. Р., Фрейзер Х. Ф. (сентябрь 1961 г.). «Сравнительное исследование физиологических и субъективных эффектов героина и морфина, вводимых внутривенно, у постаддиктов». Журнал фармакологии и экспериментальной терапии. 133: 388–99. PMID 13767429.
  27. ^ «Национальный институт здоровья и клинического совершенства (2011 г.) Кесарево сечение. Рекомендации NICE (CG132)». В архиве из оригинала 25 октября 2015 г.. Получено 28 октября 2015.
  28. ^ «Назальный спрей Ayendi 720 мкг / срабатывание - Краткое описание характеристик продукта (SmPC) - (emc)». www.medicines.org.uk. В архиве с оригинала 29 декабря 2019 г.. Получено 29 декабря 2019.
  29. ^ «BNFc доступен только в Великобритании». ОТЛИЧНО. NICE - национальный институт здравоохранения и передового опыта. Получено 3 июля 2020.
  30. ^ Линцерис, Н. (2009). «Рецепт героина для лечения героиновой зависимости: текущее состояние». Препараты ЦНС. 23 (6): 463–76. Дои:10.2165/00023210-200923060-00002. PMID 19480466. S2CID 11018732.
  31. ^ «Предварительные страницы». Рецепты наркотиков для героиновых наркоманов. Медицинский рецепт наркотиков. 1. 1999. Дои:10.1159/000062984. ISBN 3-8055-6791-X.
  32. ^ Фишер, Бенедикт; Овьедо-Йоукес, Евгения; Бланкен, Питер; Хаасен, Кристиан; Рем, Юрген; Schechter, Martin T .; Стрэнг, Джон; ван ден Бринк, Вим (2007). «Лечение с помощью героина (HAT) десятилетие спустя: краткий обзор науки и политики». Журнал городского здоровья: бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии. 84 (4): 552–562. Дои:10.1007 / s11524-007-9198-у. ЧВК 2219559. PMID 17562183.
  33. ^ Haasen C, Verthein U, Degkwitz P, Berger J, Krausz M, Naber D (2007). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование» (PDF). Британский журнал психиатрии. 191: 55–62. Дои:10.1192 / bjp.bp.106.026112. PMID 17602126. В архиве (PDF) из оригинала 29 января 2017 г.. Получено 19 сентября 2019.
  34. ^ "Rolleston Report". Ведомственная комиссия по морфиновой и героиновой зависимости, Соединенное Королевство. 1926 г. В архиве из оригинала 17 апреля 2011 г.. Получено 28 января 2011.
  35. ^ Голдакр, Бен (1998). «Метадон и героин: упражнение в медицинском скептицизме». В архиве из оригинала 4 марта 2007 г.. Получено 18 декабря 2006.
  36. ^ Haasen C, Verthein U, Degkwitz P, Berger J, Krausz M, Naber D (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование». Br J Психиатрия. 191: 55–62. Дои:10.1192 / bjp.bp.106.026112. PMID 17602126.
  37. ^ «Лечение с помощью героина для наркоманов - швейцарский опыт». Parl.gc.ca. 31 марта 1995 г. Архивировано из оригинал 20 января 2010 г.. Получено 12 октября 2013.
  38. ^ Надельманн, Итан (10 июля 1995 г.). "Швейцарский героиновый эксперимент". Альянс по наркополитике. Архивировано из оригинал 29 ноября 2004 г.. Получено 22 октября 2006.
  39. ^ «Швейцарцы одобряют рецептурный героин». BBC News Online. 30 ноября 2008 г. В архиве из оригинала 30 ноября 2008 г.. Получено 30 ноября 2008.
  40. ^ «Рецепт героина» снижает расходы'". Новости BBC. 5 июня 2005 г. В архиве из оригинала 28 июня 2006 г.. Получено 22 октября 2006.
  41. ^ «Об исследовании». Североамериканская инициатива по лечению опиатов. Архивировано из оригинал 4 ноября 2006 г.. Получено 22 октября 2006.
  42. ^ Нордт С, Столер Р. (2006). «Уровень употребления героина в Цюрихе, Швейцария: анализ регистра случаев лечения» (PDF). Ланцет. 367 (9525): 1830–4. CiteSeerX 10.1.1.190.1876. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 68804-1. PMID 16753485. S2CID 46366844. Архивировано из оригинал (PDF) 3 февраля 2010 г.
  43. ^ "Danmark redo för skattebetalt heroin" (на шведском языке). Ноябрь 2008 г. Архивировано с оригинал 3 декабря 2008 г.. Получено 30 ноября 2008.
  44. ^ "Gratis heroin klar til danske narkomaner" (на датском). Информация. Январь 2010 г. В архиве из оригинала 30 апреля 2011 г.. Получено 14 февраля 2010.
  45. ^ "Бливер кун и каньлер, действующий на героин" (на датском). Информация. Февраль 2009 г. В архиве из оригинала 20 февраля 2009 г.. Получено 14 февраля 2010.
  46. ^ «Рецепт инъекционного героина для потребителей наркотиков». Датский национальный совет здравоохранения. Октябрь 2007 г. В архиве из оригинала 29 апреля 2011 г.. Получено 14 февраля 2010. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  47. ^ "Durchbruch für die Behandlung von Schwerstopiatabhängigen" [Прорыв в лечении лиц, употребляющих опиаты в тяжелой степени] (на немецком языке). Bundesministerium für Gesundheit (Министерство здравоохранения Германии). 28 мая 2009 г. В архиве из оригинала 29 апреля 2014 г.. Получено 28 апреля 2014.
  48. ^ а б «Правила, вносящие изменения в некоторые правила, принятые в соответствии с Законом о контролируемых лекарствах и веществах (доступ к диацетилморфину для неотложной помощи)». Canada Gazette Directorate. 7 сентября 2016. В архиве из оригинала 18 сентября 2016 г.. Получено 19 сентября 2016.
  49. ^ «Героин, отпускаемый по рецепту, получает зеленый свет в Канаде». CNN. 14 сентября 2016 г. В архиве из оригинала 18 сентября 2016 г.. Получено 19 сентября 2016.
  50. ^ Уингер, Г. (2002). "Журнал фармакологии и экспериментальной терапии (JPET) | Начало действия и лекарственное усиление". Журнал фармакологии и экспериментальной терапии. 301 (2): 690–697. Дои:10.1124 / jpet.301.2.690. PMID 11961074.
  51. ^ Budman, Simon H; Граймс Серрано, Джилл М; Батлер, Стивен Ф. (29 мая 2009 г.). «Может ли злоупотребление сдерживающими составами изменить ситуацию? Ожидания и предположения». Журнал снижения вреда. 6 (8): 8. Дои:10.1186/1477-7517-6-8. ЧВК 2694768. PMID 19480676.
  52. ^ Исон, Кевин; Нотон, Филипп (13 марта 2012 г.). «Первое обвинение в убийстве из-за смеси героина, в результате которого погибли 400 человек». Times Online. Лондон. Получено 20 июля 2012.
  53. ^ sepulfreak (8 июля 2005 г.). "Хранилища опыта Erowid: героин - ловя волны - 41495". Erowid.org. В архиве из оригинала 11 октября 2012 г.. Получено 20 июля 2012.
  54. ^ Halbsguth U, Rentsch KM, Eich-Höchli D, Diterich I, Fattinger K (2008). «Пероральный диацетилморфин (героин) дает более высокую биодоступность морфина, чем пероральный морфин: биодоступность зависит от дозировки и предшествующего воздействия опиоидов». Британский журнал клинической фармакологии. 66 (6): 781–791. Дои:10.1111 / j.1365-2125.2008.03286.x. ЧВК 2675771. PMID 18945270.
  55. ^ http://www.idaat.org/files/documents_file-4.pdf[мертвая ссылка]
  56. ^ Стрэнг, Джон; Гриффитс, Пол; Госсоп, Майкл (июнь 1997 г.). «Курение героина в погоне за драконом: происхождение и история». Зависимость. 92 (6): 673–684. Дои:10.1046 / j.1360-0443.1997.9266734.x. PMID 9246796.
  57. ^ а б «КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ДИАМОРФИНА ДЛЯ АНАЛЬГЕЗИИ ДЕТЯМ, ОБРАЩАЮЩИМСЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, SASH» (PDF). В архиве (PDF) из оригинала 11 января 2020 г.. Получено 9 января 2020.
  58. ^ Натт, Дэвид Дж; Кинг, Лесли А; Филлипс, Лоуренс Д. (ноябрь 2010 г.). «Вред от наркотиков в Великобритании: многокритериальный анализ решений». Ланцет. 376 (9752): 1558–1565. CiteSeerX 10.1.1.690.1283. Дои:10.1016 / S0140-6736 (10) 61462-6. PMID 21036393. S2CID 5667719.
  59. ^ Seelye, Katharine Q. (25 марта 2016 г.). «Эпидемия героина уступает место более смертоносному родственнику: фентанилу». Нью-Йорк Таймс.
  60. ^ а б «Управление национальной политики контроля над наркотиками (ONDCP): факты и цифры о героине». Whitehousedrugpolicy.gov. В архиве из оригинала от 6 августа 2011 г.. Получено 20 июля 2012.
  61. ^ а б Злоупотребление, Национальный институт наркотиков. «Каковы непосредственные (краткосрочные) последствия употребления героина?». Архивировано из оригинал 8 сентября 2018 г.. Получено 7 сентября 2018.
  62. ^ Кароли, Риту; Fatima, J .; Сингх, Пушкер; Казми, Хуршид И. (2012). «Острое поражение миокарда после отравления героином». Журнал фармакологии и фармакотерапии. 3 (3): 282–284. Дои:10.4103 / 0976-500X.99448. ЧВК 3487283. PMID 23129970.
  63. ^ Деттмейер РБ, Прейс Дж, Воллерсен Х, Мадея Б. (2005). «Героин-ассоциированная нефропатия». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 4 (1): 19–28. Дои:10.1517/14740338.4.1.19. PMID 15709895. S2CID 11646280.
  64. ^ Myadдикция (16 мая 2012 г.). «Симптомы отмены героина». Моя зависимость. В архиве из оригинала 11 мая 2012 г.. Получено 16 мая 2012.
  65. ^ Стивенс, Ричард (1991). Роль уличного наркомана: теория героиновой зависимости. SUNY Нажмите. п. 7. ISBN 978-0-7914-0619-9.
  66. ^ «Отмена наркотических средств». Место открытия. Архивировано из оригинал 19 апреля 2014 г.. Получено 18 апреля 2014.
  67. ^ «Опиатная и опиоидная абстиненция: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. В архиве из оригинала на 8 декабря 2019 г.. Получено 20 ноября 2019.
  68. ^ а б «Наркотики, наиболее часто приводящие к смерти от передозировки наркотиков: США, 2011–2016 гг.» (PDF). CDC. 12 декабря 2018. В архиве (PDF) из оригинала 13 декабря 2018 г.. Получено 21 декабря 2018.
  69. ^ Дарк С., Задор Д. (1996). «Смертельная передозировка героина: обзор». Зависимость. 91 (12): 1765–1772. Дои:10.1046 / j.1360-0443.1996.911217652.x. PMID 8997759.
  70. ^ «Токсичные вещества в воде». Lincoln.pps.k12.or.us. Архивировано из оригинал 30 апреля 2011 г.. Получено 20 октября 2010.
  71. ^ Бричер, Эдвард. "Отчет Союза потребителей о законных и незаконных наркотиках". В архиве из оригинала от 8 февраля 2007 г.
  72. ^ Тайна "передозировки героином" и другие профессиональные вредные привычки. В архиве 8 февраля 2007 г. Wayback Machine, Библиотека наркополитики Шаффера
  73. ^ а б c Уровень смертности от передозировки В архиве 28 ноября 2015 г. Wayback Machine. К Национальный институт злоупотребления наркотиками (НИДА).
  74. ^ Савинок Дж. (Январь 1986 г.). «Терапевтическое использование героина: обзор фармакологической литературы». Может. J. Physiol. Pharmacol. 64 (1): 1–6. Дои:10.1139 / y86-001. PMID 2420426.
  75. ^ Клоус М.Г., Ван ден Бринк В., Ван Ри Дж. М., Бейнен Дж. Х. (2005). «Разработка фармацевтических препаратов героина для совместного назначения пациентам с опиоидной зависимостью». Наркотическая и алкогольная зависимость. 80 (3): 283–95. Дои:10.1016 / j.drugalcdep.2005.04.008. PMID 15916865.
  76. ^ Inturrisi CE, Шульц М., Шин С., Уманс Дж. Г., Ангел Л., Саймон Э. Дж. (1983). «Данные исследований связывания опиатов о том, что героин действует через свои метаболиты». Науки о жизни. 33: 773–6. Дои:10.1016/0024-3205(83)90616-1. PMID 6319928.
  77. ^ Хитчингс, Эндрю; Лонсдейл, Даган; Беррейдж, Дэниел; Бейкер, Эмма (2014). 100 лучших лекарств: клиническая фармакология и практическое назначение. ISBN 9780702055164.
  78. ^ «Высвобождение гистамина морфином и диаморфином у человека». Архивировано из оригинал 12 августа 2010 г.
  79. ^ Паска дель Джудиче (2004). «Кожные осложнения при употреблении внутривенных наркотиков». Medscape. Британский журнал дерматологии. В архиве из оригинала 23 ноября 2012 г.. Получено 12 ноября 2008.
  80. ^ Папич, Марк Г. (2016). "Кодеин". Справочник Сондерса по ветеринарным препаратам (Четвертое изд.). W.B. Сондерс. С. 183–184. Дои:10.1016 / B978-0-323-24485-5.00175-3. ISBN 9780323244855.
  81. ^ Молотки, А; Асселин, MC; Hinz, R; Кухня, I; Брукс, диджей; Дункан, JS; Кепп, MJ (апрель 2007 г.). «Повышение уровня связывания опиоидных рецепторов после спонтанных эпилептических припадков». Мозг: журнал неврологии. 130 (Pt 4): 1009–16. Дои:10.1093 / мозг / awm012. PMID 17301080.
  82. ^ Браун Г.П., Ян К., Кинг М.А., Росси Г.К., Левенталь Л., Чанг А., Пастернак Г.В. (1997). «3-Метоксиналтрексон, селективный антагонист героина / морфина-6β-глюкуронида». Письма FEBS. 412 (1): 35–8. Дои:10.1016 / S0014-5793 (97) 00710-2. PMID 9257684. S2CID 45475657.
  83. ^ «Документация процесса производства героина в Афганистане. БЮЛЛЕТЕНЬ ПО НАРКОТИКАМ, Том LVII, № 1 и 2, 2005 г.» (PDF). Управление ООН по наркотикам и преступности. В архиве (PDF) из оригинала 5 июля 2010 г.. Получено 20 октября 2010.
  84. ^ Базельт, Р. (2011). Утилизация токсичных лекарств и химикатов у человека (9-е изд.). Сил-Бич, Калифорния: биомедицинские публикации. С. 793–7. ISBN 978-0-9626523-8-7.
  85. ^ «Опиум на протяжении всей истории». PBS Frontline. В архиве из оригинала 23 сентября 2006 г.. Получено 22 октября 2006.
  86. ^ Райт, C.R.A. (12 августа 2003 г.). «О действии органических кислот и их ангидридов на природные алкалоиды». Архивировано из оригинал 6 июня 2004 г. Примечание: это аннотированный отрывок из Райт, C.R.A. (1874 г.). «О действии органических кислот и их ангидридов на природные алкалоиды». Журнал химического общества. 27: 1031–1043. Дои:10.1039 / js8742701031.
  87. ^ "Феликс Хоффманн". Институт истории науки. Июнь 2016 г. В архиве из оригинала 21 марта 2018 г.. Получено 18 марта 2018.
  88. ^ Джим Эдвардс для Business Insider. 17 ноября 2011 г. Да, компания Bayer продвигала героин для детей - вот реклама, подтверждающая это В архиве 1 мая 2015 г. Wayback Machine
  89. ^ «Интернет-этимологический словарь». Etymonline.com. В архиве из оригинала 15 мая 2011 г.. Получено 20 октября 2010.
  90. ^ «Самые вызывающие привыкание наркотики». Архивировано из оригинал 13 февраля 2010 г.
  91. ^ Дебора Мур для TimesUnion. 24 августа 2014 г. Героин: краткая история непредвиденных последствий В архиве 19 апреля 2015 г. Wayback Machine
  92. ^ Шлагер, Нил; Лауэр, Джош (2001). Наука и ее время: понимание социальной значимости научного открытия. Шлагер, Нил, 1966-, Лауэр, Джош. Детройт: Гейл Групп. стр.360. ISBN 078763932X. OCLC 43836551.
  93. ^ «С днем ​​рождения чудо-наркотик, изменивший нашу жизнь». Хранитель. 6 марта 1999 г.
  94. ^ Мартин, Генри; Уотерс, Кит (25 января 2008 г.). Essential Jazz: первые 100 лет. Cengage Learning. п. 168. ISBN 978-0-495-50525-9. В архиве из оригинала от 3 декабря 2013 г.. Получено 26 августа 2012.
  95. ^ Газета Guardian 28 июня 2012 г.
  96. ^ См., Например, Азеррад, Майкл. Приходи, как ты есть: История Нирваны. Doubleday, 1994, стр. 241. ISBN 0-385-47199-8.
  97. ^ "Филип Ансельмо рассказывает о своей героиновой зависимости, о разрыве Pantera". Blabbermouth.net. 19 августа 2009 г. В архиве из оригинала 11 января 2020 г.. Получено 12 октября 2013.
  98. ^ Свитинг, Адам (9 июля 2004 г.). «Я умер. Я это помню». Хранитель. Лондон. В архиве с оригинала от 30 декабря 2016 г.
  99. ^ Браун, Питер. Любовь, которую вы делаете: инсайдерская история The Beatles. Макгроу-Хилл, 1983. Новая американская библиотека, 2002. 331.
  100. ^ Бейтс, Мэтью (декабрь 2008 г.). "Loaded - Великие героиновые песни эпохи рока" (PDF). С. 26–27. Архивировано из оригинал (PDF) 9 апреля 2008 г.. Получено 17 января 2008.
  101. ^ Вкладыши, бокс-сет Music Bank. 1999 г.
  102. ^ "Дань памяти Джиму Кэрроллу". 18 сентября 2009 г. В архиве из оригинала 2 января 2014 г.. Получено 2 января 2014.
  103. ^ Звонил HP, Дейл М.М., Флауэр Р.Дж., Хендерсон Дж. (2011). Фармакология Рэнга и Дейла (7-е изд.). Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-7020-3471-8.
  104. ^ "Псевдонимы и уличные названия героина". Thecyn.com. В архиве из оригинала 14 октября 2013 г.. Получено 12 октября 2013.
  105. ^ "ГЕРОИНА, МАК". Разоблачение исцеления от зависимости. Randolph Online Solutions Inc. Архивировано с оригинал 22 августа 2012 г.. Получено 27 мая 2012.
  106. ^ "Полиция Гонконга - Постановление об опасных наркотиках - Глава 134". Сайт полиции Гонконга. Полиция Гонконга. В архиве из оригинала на 5 октября 2019 г.. Получено 5 января 2020.
  107. ^ «Канада теперь разрешает отпускать героин по рецепту при тяжелой опиоидной зависимости». cbc.ca. CBC News. В архиве с оригинала 15 января 2019 г.. Получено 11 ноября 2018.
  108. ^ «Героин». НАКАДА. НАКАДА. Архивировано из оригинал 3 декабря 2012 г.. Получено 27 мая 2012.
  109. ^ Оксенбейн, Габриэле. "'Федеральный дилер "20 лет героиновой схеме". SWI swissinfo.ch. В архиве с оригинала 15 декабря 2018 г.. Получено 13 декабря 2018.
  110. ^ «Список лекарств для неотложной медицинской помощи». Министерство здравоохранения Канады. 28 июня 2017. В архиве из оригинала 6 декабря 2018 г.. Получено 13 декабря 2018.
  111. ^ Стандарт ядов, октябрь 2015 г. «Архивная копия». В архиве из оригинала 19 января 2016 г.. Получено 6 января 2016.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  112. ^ Закон о ядах 1964 года http://www.slp.wa.gov.au/pco/prod/FileStore.nsf/Documents/MRDocument:26063P/$FILE/Poisons%20Act%201964%20-%20%5B09-f0-04%5D. pdf? OpenElement В архиве 22 декабря 2015 г. Wayback Machine
  113. ^ Убелакер, Шерил (12 марта 2012 г.). «По данным исследования, героин, прописанный по медицинским показаниям, более рентабелен, чем метадон». Звезда Торонто. В архиве из оригинала 16 апреля 2012 г.. Получено 27 мая 2012.
  114. ^ "Правовой статус героина". Хранилища Эровида. Erowid.org. В архиве из оригинала 14 мая 2012 г.. Получено 27 мая 2012.
  115. ^ 21 CFR 1308.11 В архиве 27 августа 2009 г. Wayback Machine (CSA Sched I) с изменениями до 77 FR 64032 (18 октября 2012 г.)
  116. ^ https://www.washingtonpost.com/nation/2020/11/04/election-drugs-oregon-new-jersey/
  117. ^ https://www.theguardian.com/us-news/2020/nov/03/oregon-drugs-decriminalize-arizona-new-jersey-marijuana
  118. ^ "Совет по путешествиям в Турции". Gov.uk. В архиве из оригинала 7 июня 2013 г.. Получено 20 марта 2013.
  119. ^ а б Злоупотребление, Национальный институт наркотиков. «Как героин связан со злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту?». Архивировано из оригинал 1 декабря 2017 г.. Получено 28 ноября 2017.
  120. ^ «Анализ опиоидных данных | Передозировка наркотиков | Центр травм CDC». www.cdc.gov. В архиве с оригинала 30 января 2018 г.. Получено 28 ноября 2017.
  121. ^ "Что такое таблеточная мельница?". В архиве с оригинала на 1 декабря 2017 г.. Получено 28 ноября 2017.
  122. ^ «Документация процесса производства героина в Афганистане. БЮЛЛЕТЕНЬ ПО НАРКОТИКАМ, Том LVII, № 1 и 2, 2005 г.» (PDF). Управление ООН по наркотикам и преступности. В архиве (PDF) из оригинала 5 июля 2010 г.. Получено 20 октября 2010.
  123. ^ "Героин - Отчет о запрещенных наркотиках" (PDF). Правительство Австралии. 2004. Архивировано с оригинал (PDF) 12 февраля 2014 г.. Получено 31 марта 2014.
  124. ^ «Опиумный обзор Афганистана - 2004» (PDF). Управление ООН по наркотикам и преступности. В архиве (PDF) из оригинала 24 октября 2006 г.. Получено 22 октября 2006.
  125. ^ МакГирк, Тим (2 августа 2004 г.). «Урожай терроризма: как« Аль-Каида »использует опиумную торговлю для финансирования своих операций и дестабилизации Афганистана». Журнал Тайм Азия. В архиве из оригинала 23 января 2007 г.. Получено 22 октября 2006.
  126. ^ «Мир не может сократить торговлю героином, - предупреждает ООН». Cnn.com. 21 октября 2009 г. В архиве из оригинала от 6 ноября 2012 г.. Получено 20 июля 2012.
  127. ^ Энди МакСмит и Фил Ривз.«Афганистан возвращает себе титул крупнейшего в мире торговца героином» в Независимый, 22 июня 2003 г.
  128. ^ Норт, Эндрю (10 февраля 2004 г.). «Наркоугроза Афганистану». BBC. В архиве из оригинала 15 октября 2013 г.. Получено 28 июля 2013.
  129. ^ Галл, Кэролотта (3 сентября 2006 г.). «Урожай опиума в Афганистане достиг рекордного уровня». New York Times - Азиатско-Тихоокеанский регион. В архиве из оригинала 28 декабря 2007 г.. Получено 22 октября 2006.
  130. ^ Уолш, Деклан (30 августа 2007 г.). «ООН в ужасе от роста торговли опиумом в Гильменде». Хранитель. Лондон. Получено 20 июля 2012.
  131. ^ Правительство Колумбии (июль 2015 г.). «Обследование выращивания коки» (PDF). Отчет. Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). п. 67. В архиве (PDF) из оригинала 13 апреля 2016 г.. Получено 28 мая 2016.
  132. ^ 50% героина, потребляемого в США, производится в Мексике. В архиве 2 ноября 2015 г. Wayback Machine, The Yucatan Times, 26 ноября 2014 г.
  133. ^ Ягуб, Мими (26 мая 2016 г.). «Под вопросом захват рынка героина в США картелем Синалоа». Интернет сайт. InSight Crime. В архиве из оригинала 27 мая 2016 г.. Получено 28 мая 2016.
  134. ^ "Краткое изложение национальной оценки наркологической угрозы 2015 г." (PDF). отдел по борьбе с наркотиками. Министерство юстиции США: Управление по борьбе с наркотиками. Октябрь 2015. С. 1–2. Архивировано из оригинал (PDF) 10 апреля 2016 г.. Получено 10 апреля 2016. Мексиканские ТШО представляют наибольшую криминальную угрозу для США; ни одна другая группа в настоящее время не может бросить им вызов. Эти мексиканские поли-наркотические организации продают героин, метамфетамин, кокаин и марихуану по всей территории Соединенных Штатов, используя установленные транспортные маршруты и сети распределения. ... Хотя все эти мексиканские ТШО перевозят оптовые партии запрещенных наркотиков в Соединенные Штаты, картель Синалоа, по-видимому, является наиболее активным поставщиком. Картель Синалоа использует свои обширные ресурсы и господство в Мексике для облегчения контрабанды и перевозки наркотиков по всей территории Соединенных Штатов.
  135. ^ Бертьяме, Ли (20 ноября 2014 г.). «США бьют тревогу по поводу афганского героина, протекающего через Канаду». Газета. Гражданин Оттавы. В архиве с оригинала 15 июня 2016 г.. Получено 28 мая 2016.
  136. ^ Редакционная коллегия (26 октября 2014 г.). «Бесконечная зависимость Афганистана». Газета. В архиве из оригинала 14 августа 2016 г.. Получено 28 мая 2016. Более чем один из | работа = и | сайт = указано (помощь)
  137. ^ «Профиль страны: Пакистан». Управление ООН по наркотикам и преступности. В архиве из оригинала 5 апреля 2015 г.. Получено 5 января 2015.
  138. ^ Эрик С. Шнайдер, Smack: Героин и американский город, University of Pennsylvania Press, 2008, первая глава
  139. ^ а б «Взгляды на войну: торговля афганским героином будет продолжаться». Ричард Давенпорт-Хайнс. BBC. Октябрь 2001 г. В архиве из оригинала 15 января 2009 г.. Получено 30 октября 2008.
  140. ^ «Хаджи Багчо приговорен к пожизненному заключению по обвинению в наркотерроризме и торговле наркотиками - финансируемый« Талибан », отвечает за почти 20 процентов мирового производства героина, доходы от наркотиков составляют более четверти миллиарда, имущество конфисковано». Лидер Айкен. Архивировано из оригинал 15 июня 2012 г.. Получено 7 июн 2012.
  141. ^ а б «Хаджи Багчо осужден федеральным жюри в Вашингтоне, округ Колумбия, по обвинениям в незаконном обороте наркотиков и наркотерроризме - в 2006 году афганцы незаконно провезли более 123 000 килограммов героина». Министерство юстиции США. В архиве из оригинала 13 июля 2012 г.. Получено 7 июн 2012.
  142. ^ а б «Хаджи Багчо приговорен к пожизненному заключению по обвинению в торговле людьми / наркотерроризме». Surfky News. Архивировано из оригинал 16 января 2014 г.. Получено 7 июн 2012.
  143. ^ а б Фостер, Захари. «Хаджи Багчо, один из крупнейших в мире торговцев героином, осужден за торговлю наркотиками, обвинения в терроризме». Война с терроризмом в Интернете. В архиве из оригинала 16 января 2014 г.. Получено 7 июн 2012.
  144. ^ а б ТАКЕР, ЭРИК (12 июня 2012 г.). «Афганский торговец героином приговорен к пожизненному заключению в тюрьме США». Ассошиэйтед Пресс. Архивировано из оригинал 14 мая 2013 г.. Получено 7 июн 2012.
  145. ^ "ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД ПО НАРКОТИКАМ 2007" (PDF). Управление ООН по наркотикам и преступности. В архиве (PDF) из оригинала 12 сентября 2012 г.. Получено 26 июля 2012.
  146. ^ Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании (2008 г.). Годовой отчет: состояние проблемы наркотиков в Европе (PDF). Люксембург: Управление официальных публикаций Европейских сообществ. п. 70. ISBN 978-92-9168-324-6. В архиве (PDF) из оригинала 25 апреля 2013 г.
  147. ^ Управление ООН по наркотикам и преступности (2008 г.). Мировой отчет о наркотиках (PDF). Публикации Организации Объединенных Наций. п. 49. ISBN 978-92-1-148229-4. В архиве (PDF) из оригинала 15 декабря 2008 г.
  148. ^ Натт, Д.; King, L.A .; Saulsbury, W .; Блейкмор, К. (2007). «Разработка рациональной шкалы для оценки вреда наркотиков от потенциального злоупотребления». Ланцет. 369 (9566): 1047–1053. Дои:10.1016 / S0140-6736 (07) 60464-4. PMID 17382831. S2CID 5903121.
  149. ^ Кимбер Дж, Долан К., Водак А (2005). «Обследование помещений для употребления наркотиков: предоставление услуг и предполагаемое воздействие на здоровье и благоустройство». Обзор наркотиков и алкоголя. 24 (1): 21–4. Дои:10.1080/09595230500125047. PMID 16191717.
  150. ^ http://www.idaat.org/files/newsletters_file-8.pdf[постоянная мертвая ссылка]
  151. ^ Полицейские силы Ланкашира - Снижение вреда в обществе стр. 7
  152. ^ «Резюме NCJRS - Национальная справочная служба уголовного правосудия». В архиве из оригинала от 6 марта 2016 г.. Получено 4 марта 2016.
  153. ^ а б Рем Дж., Гшвенд П., Штеффен Т., Гуцвиллер Ф., Доблер-Микола А., Учтенхаген А. (2001). «Осуществимость, безопасность и эффективность рецепта инъекционного героина для рефрактерных опиоидных наркоманов: последующее исследование». Ланцет. 358 (9291): 1417–23. Дои:10.1016 / S0140-6736 (01) 06529-1. PMID 11705488. S2CID 24542893.
  154. ^ "Лечение с помощью героина | Альянс наркополитики". В архиве из оригинала 16 марта 2016 г.. Получено 4 марта 2016. Нидерланды, Великобритания, Германия, Испания, Дания, Бельгия, Канада и Люксембург.
  155. ^ Майкл Ле Пейдж (18 мая 2015 г.). «Домашний героин: скоро любой сможет делать нелегальные наркотики». Новый ученый. В архиве из оригинала от 13 апреля 2016 г.
  156. ^ Роберт Ф. Сервис (25 июня 2015 г.). «Расшифрован последний этап превращения сахара в морфин». Наука. В архиве из оригинала от 21 августа 2015 года.

внешняя ссылка